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2024 年 12 月 23 日

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淺談避孕(一)

女性避孕方式有很多，依社會觀念的不同，所喜好採用的方式也不太一樣，舉例來說，在已開發的國家中，使用口服避孕藥的人口便佔了較大的比例，而開發中的國家，則以結紮較多。在台灣，女性則較喜好安裝子宮內避孕器，男性則多採用保險套。
要達到懹孕的目的，必須經過以下三步驟：(1) 正常排卵 (2) 精卵受精 (3)子宮內著床，要達到避孕的目的，便可以從干擾上述其中一個步驟來完成，故我們可以採用下列方式來避孕：
一、抑制排卵：
口服避孕藥、肌肉注射避孕藥、皮下植入型避孕藥。
二、避免精卵受精：
(1) 性交中斷法
(2) 定期禁慾法：利用月經週期法，基礎體溫法等，避免危險期內發生性行為。
(3) 阻隔法：保險套、子宮隔膜。
(4) 殺死精子：性交前陰道放入安全藥膏，安全素片等殺精蟲藥物。
三、干擾受精卵著床：子宮內避孕器，事後避孕丸。
四、妊娠中止法：於懷孕二十四周內，以手術或藥物的方法終止懷孕。
以下介紹幾種常用的避孕方式
一、定期禁慾法：
此法的重點是要計算出排卵日期，再推算出危險期，在危險期內避免性生活或是合併保險套等避孕方法，而排卵日期的推算，可採用月經週期法、基礎體溫法、子宮頸黏液法等做為依據，但大前提都是婦女一定要有規則的月經。卵子在排出之後，大約只有12-24小時受精的時間，但是精蟲在女性生殖道內，確可存活3-5天，故在計算排卵日的6天以前為相對安全期，排卵3天後則絕對安全期。這種避孕方式是安全，並無避孕藥或避孕器的副作用，但缺點是排卵日計算困難，容易造成失敗。若能適時配合保險套之使用，可以提高成功率，其避孕效果難以估計，隨著夫婦之教育程度有很大的差別，但若可以小心計算，一年的失敗率可降到1~2%。
二、殺死精蟲藥物
這些藥物有直接殺死精蟲或是抑制精蟲的游動。依製劑的不同可分成藥膏、藥片、栓劑、凍膠、泡沫或薄片等。這些藥物在性交前五分鐘便要使用，使用後便不得隨便起身走動。而藥物必須儘量置入子宮頸口附近，若是性交時間超過30分鐘，必須重新給藥，性交後8小時內亦不得沖洗、沐浴或游泳，以免降低避孕效果。這些藥物之使用相當麻煩，常常影響性交之進行，影響性生活品質；有些藥物會造成局部灼熱感或過敏；這些藥物常常會減少正常陰道內之乳酸菌，容易導致泌尿生殖道感染；再加上失敗率高，年失敗率約20%，故單獨且常規使用此避孕方式較不適合，可合併其他避孕方式使用，如子宮頸隔膜。值得一提的是利用陰道海綿吸收殺精蟲藥物，再置入陰道內，不但可以達到阻隔精蟲和殺死精蟲的雙重作用，而且容易安裝，藥效亦可長達24小時，不管性交次數多寡，24小時內皆有效，但性交後八小時內亦不得沐浴或沖洗，性交後八小時便可取出海綿，放置的時間不可超過36小時。
三、子宮隔膜
子宮隔膜是一種乳膠製品，在性交前，於內面塗上殺精子藥物後，置入陰道內，蓋住子宮頸口，以達到阻隔精子及殺死精子的效果。由於子宮頸大小，人人不同，故使用前必須由婦產科醫師做評估，選擇適合的隔膜，並且反覆教導使用以便達到正確無誤。隔膜裝置2小時後才性交，則要再補充殺精子藥物，性交後6-8小時再次性交，不需更換隔膜，只需補充殺精子藥物，性交後8小時內不得沖洗，性交後8小時才可取出隔膜，隔膜可在陰道內放置長達24小時，年失敗率約18%。
四、女用保險套
女用保險套的使用原理相同於男用保險套，但其材質較為強韌，體形較大，具有內環及外環。內環是套於子宮頸上，外頸則套於大陰唇。女用保險套提供給女性自我保護的一項工具，對於面對不樂於使用保險套的性伴侶，便可主動使用，以免意外懷孕或感染疾病，由於外環直徑有65厘米，可以保護大陰唇，更可以提供更大面積的保護，對於疾病的預防較男用保險套有效。由於材質強韌，即使用油性潤滑劑也不易破裂。女性保險套使用不需像男用保險套那樣需等到陰莖勃起才可以使用，於性交前8小時便可置入，不會中斷性行為過程，而且射精後不需要立即抽出陰莖，性交過程，陰莖也較沒有束縛的感覺，對於性行為品質影響較小。
五、輸卵管結紮
輸卵管結紮手術屬於一種永久性的避孕方式，其原理是經由輸卵管的結紮、切斷、燒灼等方式破壞輸卵管，以阻隔精子，以防受精。由於發展歷史長久，輸卵管結紮手術亦有許多種方法，在此不詳述。若依操作途徑，早期的結紮手術大多採用迷你開腹手術，於肚臍和恥骨中間做一約3分分左右的手術傷口，以達到結紮的目的，若是產後結紮，剖腹生產可在胎兒娩出子宮縫合後，順便做結紮手術，若是自然生產，在生產後24小時可在肚臍下緣做2-3分分的迷你開腹，找出輸卵管做結紮，這種手術在日後並不容易看到手術傷口。目前由於腹腔鏡手術的發達，故非產後的婦女大多採用腹腔鏡結紮手術。要強調一點的是，結紮手術最好選在月經後排卵前操作，以防結紮手術阻斷已受精的卵子進入子宮而造成子宮外孕。結紮手術對於不再生育的夫婦是一種一勞永逸的方式，手術的危險性及術後的併發症並不高，術後的卵巢功能及生理週期並不會有影響，對於開發中避孕觀念較差的國家，是一種安全可靠的避孕方式。結紮以後若是想再懷孕，可以接受輸卵管再接手術或試管嬰兒治療。

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