繼發性痛經

繼 發 性 痛 經 多 見 於 三 十 歲 以 後 ， 患 者 骨 盆 腔 內 生 殖 系 統 有 實 質 的 病 變 而 引 起 經 期 疼 痛 。 這 種 痛 楚 較 為 持 續 性 ， 而 且 有 愈 演 愈 烈 的 感 覺 ， 位 置 不 一 定 在 下 腹 中 央 ， 可 因 病 變 的 位 置 而 改 變 ， 例 如 偏 於 一 邊 ， 亦 也 許 會 多 些 腰 痠 背 痛 。 導 致 繼 發 性 痛 經 的 原 因 眾 多 ， 主 要 有 下 列 幾 項 ：

子宮內膜異位：
子 宮 內 膜 組 織 除 了 在 子 宮 腔 內 ， 還 生 長 在 其 他 部 位 ， 例 如 卵 巢 、 結 腸 及 盆 腔 腹 膜 等 。 這 些 異 位 的 組 織 受 到 卵 巢 分 泌 的 性 激 素 影 響 ， 亦 會 同 時 呈 現 月 經 周 期 性 的 變 化 ， 即 增 生 、 腫 脹 及 出 血 ， 刺 激 局 部 組 織 引 起 疼 痛 。

盆腔炎：
女 性 生 殖 器 官 ， 包 括 子 宮 、 輸 卵 管 、 卵 巢 及 其 周 圍 的 結 締 組 織 、 盆 腔 腹 膜 等 發 生 感 染 時 稱 為 「 盆 腔 炎 」 。 感 染 方 法 普 遍 是 透 過 性 交 或 人 工 流 產 手 術 。 如 治 療 不 徹 底 ， 急 性 盆 腔 炎 會 變 慢 性 盆 腔 炎 ， 導 致 盆 腔 黏 連 及 時 常 充 血 ， 使 患 者 下 腹 有 墜 脹 感 、 疼 痛 和 腰 痠 背 痛 ， 尤 以 性 交 時 及 月 經 前 後 為 甚 。

子宮肌瘤：
是 由 子 宮 平 滑 肌 增 生 形 成 ， 其 中 含 有 纖 維 結 締 組 織 。 這 是 女 性 生 殖 器 官 中 最 常 見 的 良 性 腫 瘤 ， 普 遍 影 響 經 血 量 增 多 及 經 期 延 長 ， 一 般 不 疼 痛 ， 但 如 肌 瘤 呈 現 變 化 ， 經 期 盆 腔 充 血 時 可 引 起 痛 經 。 一 些 子 宮 肌 瘤 生 長 近 子 宮 內 膜 ， 可 刺 激 子 宮 收 縮 ， 亦 可 產 生 腹 痛 。

子宮內有子宮環：
研 究 顯 示 ， 子 宮 環 在 子 宮 腔 內 是 一 件 外 來 物 體 ， 能 刺 激 發 炎 作 用 ， 引 很 多 白 細 胞 到 它 的 周 圍 ， 釋 出 大 量 前 列 腺 素 ， 導 致 痛 經 。

子宮先天性畸形：
如 雙 角 子 宮 、 有 中 隔 子 宮 等 ， 子 宮 肌 肉 的 分 布 往 往 不 正 常 ， 引 致 肌 肉 收 縮 時 壓 力 不 平 均 ， 產 生 痛 經 。 雙 角 子 宮 若 其 中 一 角 發 育 不 良 ， 內 腔 與 子 宮 主 體 沒 有 連 繫 ， 其 經 血 可 能 沒 法 流 出 子 宮 外 ， 遂 產 生 痛 經 。

診斷：

病史：
根 據 患 者 年 齡 、 發 病 過 程 、 誘 因 、 症 狀 出 現 時 間 與 月 經 關 係 、 疼 痛 性 質 等 ， 便 可 診 斷 是 否 痛 經 ， 以 及 是 原 發 性 或 是 繼 發 性 。 例 如 一 位 年 輕 未 婚 少 女 ， 月 經 初 潮 後 兩 年 便 出 現 經 期 第 一 天 有 下 腹 疼 痛 ， 月 經 周 期 及 血 量 正 常 ， 多 數 是 患 了 原 發 性 痛 經 。

身體檢查：
全 身 檢 查 包 括 腹 部 ， 痛 經 者 之 下 腹 被 壓 時 可 有 疼 痛 。 若 懷 疑 是 繼 發 性 痛 經 ， 須 作 盆 腔 檢 查 ， 以 及 可 能 輔 以 超 聲 波 掃 描 、 腹 腔 鏡 檢 查 等 ， 以 診 斷 是 否 有 子 宮 內 膜 異 位 、 盆 腔 炎 或 子 宮 肌 瘤 等 。 原 發 痛 經 者 盆 腔 檢 查 是 正 常 的 。

繼發性痛經的治療

治療基本的病變：
繼 發 性 痛 經 的 治 療 應 是 治 療 基 本 的 疾 病 ， 使 致 痛 經 的 原 因 除 去 ， 例 如 ： 子 宮 內 膜 異 位 藥 物 或 手 術 治 療 、 慢 性 盆 腔 炎 需 要 足 夠 的 抗 生 素 並 可 能 要 切 除 炎 性 包 塊 等 。

前烈腺素抑制劑：
子 宮 環 引 致 的 繼 發 性 痛 經 可 用 前 列 腺 素 抑 制 劑 ， 因 子 宮 環 是 透 過 前 列 腺 素 的 增 加 導 致 痛 經 的 ， 況 且 ， 前 列 腺 素 抑 制 劑 可 同 時 減 少 經 血 量 ， 對 子 宮 環 用 者 實 收 一 矢 雙 鵰 之 效 也 。


痛經症狀及治療要點

• 痛經分原發性及繼發性
• 原發性痛經沒有器質性病變

年 輕 、 未 育
月 經 周 期 正 常
盆 腔 檢 查 正 常

• 繼發性痛經多是 30 歲以上

痛 楚 較 持 續 性
並 且 愈 來 愈 厲 害
盆 腔 檢 查 顯 示 有 病 灶

痛經治療

• 前列腺素抑制劑
• 口服避孕丸
• 心理輔導
• 鑒別是否有病變引致繼發性痛經