學齡前之睡眠問題(二)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 26 日

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學齡前之睡眠問題(二)

B.個案說明
一、求助緣起：
　　小芸為五歲的女孩，在家排行老大，父母帶來就診的主訴是睡眠障礙。由父母的報告顯示，小芸因母親患有子癇前症而早產四週，出生時體重只有1460公克，住在保溫箱兩星期後才出院，出院時並無併發症。母親於生產後便辭職，專心親自照顧先天不足的小芸。母親的眼中，小芸的生理時鐘相當不規則，經常無法預測她睡眠和飲食的時間，即使滿一歲了，每晚至少醒來一次，母親總是讓她吸吮乳房或泡牛奶給她，有時她也會玩床邊的玩具後再睡，若母親陪她玩，她會更晚再睡。除了夜醒的問題外，小芸的生長和發育都在正常的範圍內，氣質上堅持度較高、較退縮、適應力稍差，相當依賴母親、害怕生人。其夜醒的問題持續到兩歲半，令父母困擾不已，最後父母接受醫師的建議：讓小芸自己睡一個房間，睡前爸媽會講故事給她聽，並告訴她爸媽愛她，會保護她，明天醒來她會更快樂等等鼓勵她的話。等小芸睡著後，爸媽才回房睡。
　　小芸剛開始半夜會醒來跑到爸媽的房間，並要求喝牛奶，媽媽陪她玩，這時媽媽聽從醫師的建議，告訴她晚上是睡覺的時間，好好睡，不喝不玩才會是健康的好女孩，並且把小芸帶回她的房間，媽媽假裝躺著睡，儘量不做任何反應，等小芸睡著了才離開。經由爸媽兩星期堅持原則地處理後，小芸不再出現夜醒的情形，爸媽也總算鬆一口氣。
　　小芸三歲時，父母送她上幼稚園，因小芸不願離開媽媽，僵持了三天而作罷，因此媽媽也打消恢復上班的念頭。接下來小芸和爸媽很愉快地相處了半年，小芸不再黏著媽媽，可以主動和小朋友玩，自行上床睡覺，甚至幫忙爸媽做點家事，爸媽便決定為小芸增個弟妹。媽媽懷孕後，小芸像個小大人一樣關心、照顧媽媽，爸媽希望小芸可以有較多的朋友相處，便利用循序漸進的方法小芸順利幼稚園。
　　媽媽順利生下一個弟弟，考慮到無法兼顧兩個小孩，便將半天的幼稚園改成全日，開始小芸像一個能幹的姊姊幫忙拿尿布、奶瓶，漸漸地，她抱怨弟弟太吵，媽媽都不陪她，也開始不敢自己睡，因為擔心爸媽會不會出事，怪物會不會抓她，於是父母輪流陪她入睡，有時小芸會要求和爸媽、弟弟同房睡，父母怕弟弟晚上會吵醒她，在小芸入睡後移回她的房間。幾個星期後，小芸半夜會醒來跑到父母房間要求和父母同睡，媽媽因為太累了，懶得陪她回房哄她入睡，就讓她一起睡，有時弟弟晚上哭醒，小芸也跟著醒來，漸漸地小芸晚上會起來要求媽媽陪她玩或哭鬧，和弟弟二人惡性循環，互相影響。小芸也開始拒絕上學，一方面是早上起不來，另方面是不想離開媽媽，父母被她惹火了，不得不體罰她以強迫她上學，但情況似乎愈來愈糟，全家陷入混亂之中。
二、會談觀察及治療：
　　小芸的父母最後向醫師求助，開始了解小芸睡眠障礙和行為問題背後的原因，以及父母處理不當使她的症狀更加惡化。於是他們接受了醫師的建議，不再以打罵來處理小芸的行為問題，告訴小芸他們的期待和強調小芸過去曾有過的正向適應性的行為，相信小芸可以做得很好。父母應分擔家事，儘量減少晚上做家事的時間，不得已可以請小芸參與，再稱讚她是一個好女兒、好姊姊，讓她覺得當好姊姊是愉快的。每晚父母應個別給她至少一小時，陪她聊天、說故事或玩遊戲，並且讓她知道在沒有特殊的情況下，這個時間是完全陪她玩的，但是若前一天晚上他半夜醒來太久，爸媽太累就沒辦法陪她玩。睡前由父母輪流講故事，說些鼓勵的話哄她入睡，她的房間除了抱著睡覺的娃娃外，不要放置其他的玩具，即使小芸半夜醒來，媽帶她回房哄睡，若小芸夜醒很快就入睡。或沒有夜醒的情形，父母隔天一早就稱讚她。早上不管如何，父母應鼓勵、態度堅定地送她上學，即使她勉強上完課，父母應馬上鼓勵、稱讚她，並表示雖沒有陪她上課，但仍無時無刻不想著她正很快樂地和小朋友玩。
三、治療結果：
　　經過父母一個月的合作改變處理技巧，小芸又可以快樂地上學，不再有夜醒的行為，父母的惡夢也總算結束了。

臺大醫院兒童心理衛生中心主治醫師高淑芬
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