|
|
|
【類別】：醫療情報 → 婦幼健康 |
線上諮詢 |
29184人觀看 |
| |
|
回 婦幼健康 |
  |
| |
| 剖腹產理賠 有限制 |
| |
|
小琪年近40才懷孕，由於年歲已大，加上對痛的忍受度其差，臨盆時她決定剖腹生產，以減輕疼痛，同時讓寶寶能順利出生。後來她聽隔壁的阿美說，現在的保險公司對剖腹生產都會給付醫療費，阿美本身就曾經申請過，結果小琪去向保險公司申請給付時，卻被打回票。小琪很納悶：同樣是剖腹產，為什麼阿美可以給付，她卻拿不到錢呢？
另外一個常見的例子是：很多人因為懷孕時胎位不正而去剖腹，這種情況有時也會拿不到理賠金，而保險公司不賠的原因多半是保戶拿不出具體的證據，證明臨盆前胎兒確實有胎位不正常的現象。
生產原本就是人生一種自然的歷程，不是一種「疾病」，所以早期的醫療險對於住院分娩大多是不予理賠的，最近保險公司考慮懷孕時，整個過程確實有其危險性，才放寬條件同意在有限的條件下，剖腹產可以給付。不過，這項條件的放寬並不意謂著所有的剖腹產都適用，像上述小琪的例子因為怕疼而剖腹不屬於保險給付的範圍之例。
根據醫療險條款的規定，目前剖腹生產的醫療費只有在下列幾種情況下可以獲得理賠：
1.懷孕時因為子宮外孕、葡萄胎、毒血症或產後大出血而必須住院治療。
2.懷孕時發生前置胎盤、胎盤早期剝離、子癇前症、子癇症。
3.骨盆嚴重變形。
4.胎位不正。
5.待產時產程過長。
6.發生胎兒窘迫症。
7.胎兒體重超過4000公克以上。
8.胎兒罹患水腦症。
9.多胞胎。
就上述幾種情況來看，大多數都是有實際的病歷和檢驗紀錄，所以如果因此而剖腹生產，只要根據保險公司的要求檢具相關的紀錄，譬如像超音波或胎心音檢查，母親本身的驗血報告等，多半都可以獲得理賠。
只是在上面的幾個條件中，胎位不正比較容易造成爭議，而爭議較多的原因，不是因為胎位不正保險公司不理賠，而是許多孕婦即使沒有這種現象，也多半會利用這個理由來進行剖腹。也因此，當保戶因為胎位不正剖腹來申請理賠時，除了診斷書之外，保險公司都會要求保戶檢具產前和程的紀錄，來確認是不是真有這個事實。
換句話說，在這種情況下，醫師除了要在診斷書上註明剖腹產的原因之外，整個產程都要有胎位不正的病歷紀錄，保險公司才會認可理賠，單單只用診斷書來申請，因為資料不完整，保險公司常會不給付這筆醫療費，這也是剖腹產的理賠容易造成爭議的地方。
資料來源提供：聯合新聞
--------------------------------------------------------------------------------
提醒您：本專區提供的資料並不能取代醫師之治療及醫師與病患之關係，若您有就診需要，請您務必至醫院親自掛診確保身體健康。
|
|
|
|
|
※小叮嚀：投稿或引述文章內容請記得註明出處，以示尊重其著作財產權利，倘有疏漏之處也歡迎來信指教，謝謝。
|
|
|
|
投稿信箱 |
補充意見 |
|
|
|
|
|
門店升級雲端服務 →全門市 電子e化無紙作業系統← 適合*通訊行*醫美診所*實體門市 |
https://test.fixs3c.com
|
|
|
[推薦評價好店]-
4C快修連鎖門市
專業維修買賣 - 筆電 + 手機 + 電腦 + Iphone + Ipad
新北汐止店
(02) 7751-9182
新北市汐止區福德一路86巷22號
汐止修手機.汐止修iphone.汐止修ipad.汐止修筆電.汐止修電腦
新北板橋店
(02) 8257-3990
新北市板橋區四維路137巷10號
板橋修手機.板橋修iphone.板橋修ipad.板橋修筆電.板橋修電腦
桃園大溪店
(03) 387-4353
桃園市大溪區中華路210號
大溪修手機.大溪修iphone.大溪修ipad.大溪修筆電.大溪修電腦
台中市區店
(04) 2201-1289
台中市南區台中路140號
台中修手機.台中修iphone.台中修ipad.台中修筆電.台中修電腦
|
|
|
|
王師父專業牆壁切孔鑽孔引孔工程服務
牆壁鑽孔切割,牆面引孔鑽孔,地板鑽孔切割
台北鑽孔切割
三重鑽孔切割
新莊鑽孔切割
板橋鑽孔切割 |
|
本站入圍衛生署95年度優良健康資訊網站
台灣醫療網 版權所有 © 2006-2022 TW16 Network! Taiwan Inc. All Rights Reserved.