何謂斜視？在嬰幼兒的發生率是多少？ (一)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 23 日

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何謂斜視？在嬰幼兒的發生率是多少？ (一)

斜視，意指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人的兩眼視物應是兩眼平行的，當注視某一物體時，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像機能，使兩眼所見的影像合而為一。而斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像於正視眼落在視網膜中心凹上，於偏斜視眼，則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視情形；或是一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單影視機能與立體感，有的還導致視力發育不良而造成弱視。因此，斜視不僅是外觀上的問題，更重要的是若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。

在一般人口中有2％患有斜視。

眼球運動的發育與斜視的發生
出生時多為無目標的眼球轉動，僅有部份的固定視線的動作。出生一個月後，可見到大一點的東西，過了二個月後，才會追蹤視人或手勢，左右眼開始有完成同時聚合運動的能力。三個月大時，可追蹤移動的小物體，也可以辨別各種不同的顏色。四個月大時，會看自己的手，也會伸手摸看到的東西，具有看遠看近不同焦點調視作用的能力。到六個月大時，看東西可以有深度的感覺及立體感。等到3歲左右時，已經有了精細的視覺反射運動的功能。
　　眼球的運動由六條外眼肌所操縱，在正常狀態下，兩眼一起動作，如右眼接受中樞神經支配向左轉，則左眼也同時接受同等量的神經支配作同等量的向左運動。因此在兩眼十二條眼肌中，任何一條眼肌或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的運動必受到障礙而呈斜視。不過大多數的斜視病人，由於其外眼肌與眼球本身幾乎找不到解剖學上的異常，故大致被認為是先天性中樞神經系統支配不當所致。此外如果孩童眼內發生器質上的病變（如外傷、出血、發炎、腫瘤等情形），也會導致一眼視力下降，而發生斜視的情形。

斜視的類型與症狀
　　斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視。
（一）內斜視：
　　一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與後天性斜視。在出生至六個月內發生者稱之為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2-3歲左右，通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率；非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。
（二）外斜視：
　　即眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候，才表現出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的複視，在大太陽下常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視，而偶而出現外斜視的情形變成終日持續的外斜視。
（三）上、下斜視：
　　即眼位向上或向下偏斜，一般較少見，上下斜視常常併有頭部歪斜的情形。

假性斜視：　常有父母焦急的帶著斜視情形的孩子來找醫生，經檢查後，才發現是假性斜視。這是由於幼兒的鼻樑較扁或是眼內眥較寬，而導致類似「內斜視」的外觀。但事實上其眼位是正常的，因此不會造成視力或視覺功能的異常，此即為假性斜視。通常在長大後，因臉形的改變鼻子變高而改善。

可能造成的影響
沒有最立體清晰的視覺機能：一眼有了斜視
同一物體在兩眼的結像就不能同在網膜的中心點，因此便有了兩個影像，這稱為『複視』。複視造成混淆，此時幼兒的大腦就會自動的把斜視眼傳到大腦的影像斷線，這種作用稱為『抑制』，如此斜視的眼影像被大腦列為拒絕往來戶，視力就不會隨年齡發育，漸漸演變為『弱視』。一眼弱視了，自然無法兩眼『同時看清楚』，更談不上有『立體感』。沒有立體感的眼睛，無法勝任較精細的工作，也有可能被處處講究速度的現代社會所淘汰。

有礙觀瞻。不僅如此，斜視容易使人看來較笨或被誤會為較陰險。
斜視有時也可能導致斜頸、仰頭、縮肩等姿勢不良，容易腰酸背痛。
心理問題：斜視的小孩容易被取笑，會造成自卑、退縮的性格。同時視力不佳，學習效果也會遜人一籌。
人際關係比較不好：斜眼瞧人的神態令人不安。斜視眼的人，即使他注意的看著你，也似『顧左右而言他』、冷眼『旁』觀、『側』目以視，讓人有不把對方『放在眼裡』的感覺，人緣自然較差。
如何早期發現，診斷
一、行為異常
過度揉擦眼睛。
閉上一隻眼睛。
歪斜或轉動頭部。
眨眼次數過多。
常被小東西絆倒。
閱讀有困難，看東西時眼睛靠得很近。
不能看清近處、遠處的物體。
二、外觀
眼位不正：我們可以用手電筒照眼睛來檢查。正常的眼睛可看到角膜上有光反射。若眼位是正的，或是"假性斜視"，則光反射點在瞳孔中央；若是"真性斜視"，則光反射點偏離瞳孔中央，用手掌交替遮蓋眼睛做比較測試可加強檢察效力。
三、訴苦或埋怨
視覺差、兩眼不一樣清楚。
視力模糊或看物體有重影(複視)。
眼花、頭痛、近看物體後想吐。
治療的時機
　　斜視若能在一、二歲以前矯正，才能得到較好的視覺功能。
在決定時間時須考慮的關鍵是：1.全身麻醉，較大一點的幼兒較完全且方便。2.年齡越大，對手術前的檢查越能合作。3.眼球的大小跟年齡成正比，眼球大，手術的範圍就大，手術較能得心應手。斟酌了這幾點，較保守的說法是三足歲應是手術的最後時機，因為這年齡，無論是麻醉、對檢查的合作度、手術後的護理都很成熟，同時還有足足三年的時光，讓視機能發育觀察，同時在這年齡沒有學業的負擔，要上醫院作視軸矯正也很方便。學齡前才矯正則可能太遲了，尤其是較嚴重的先天性內斜視。若發生有斜視後即應定期追檢查，以免發生弱視而不知。

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