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| 會陰撕裂傷，照護好、恢復好 |
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•嬰兒與母親 2010/12/30
面臨即將來臨的生產過程，媽咪除了擔心順不順利及怕痛之外，還很擔心的就是自然產造成的會陰撕裂傷！有產婦沒啥裂傷，不必剪也不必縫；但也有少部分產婦嚴重裂到肛門，聽起來真讓媽咪害怕!
【採訪撰文／黃子恬】
避免胎兒太大 產前按摩會陰
生產時為什麼要剪會陰？
自然生產的過程中，陰道的肌肉和軟組織會隨著寶寶的擠壓而伸展，讓寶寶能順利通過產道，但是最後一關還要突破陰道開口。產婦的陰道開口沒有寶寶的頭那麼大（足月寶寶的頭部直徑約9∼10公分），有阻擋寶寶、避免衝太快的作用。
會陰部指的是陰道口到肛門口的這個部位，剪會陰就是把陰道口往肛門的方向剪開一部分，目的是讓陰道開口變大，以利寶寶順利娩出。剪會陰其實不太會痛，一方面是因為會先施打局部麻醉藥，另一方面則是會陰疼痛遠比子宮收縮的產痛輕微的多，所以大部分產婦對於「剪會陰」都沒什麼感覺！尤其現在作無痛分娩的產婦增多，就不用擔心剪會陰會痛的問題了！
有時，可不必剪會陰
前面提到，剪會陰的目的是讓陰道口變大，以利寶寶通過；但是少數產婦因為早產，寶寶較小，或是生過很多胎，產道較鬆弛，則不需剪會陰即可順利娩出寶寶。
剪會陰讓傷口較整齊、不易留疤
而大多數產婦的陰道口還是相對比較小，寶寶撐開的過程中會裂傷。一般而言，這種自然裂傷除了往肛門的方向裂開，也有很高的機率會往其他方向裂傷，若是合併陰道前壁及尿道旁裂傷，雖然深度通常不深，但是往往不易修補。再者，自然裂傷的傷口通常較不整齊，癒合後比較容易留疤。
因此，婦產科醫師大多會幫產婦剪開會陰，好處是減少寶寶娩出的阻力、加速生產速度，傷口也比較整齊，癒合後比較不會留疤。
會陰撕裂傷分四度
會陰撕裂傷，依傷口的深度可分成1∼4度：
1度裂傷：輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復，常見於經產婦。
2度裂傷：中度裂傷，深度達皮下軟組織或肌肉，但沒有傷及肛門括約肌。
3度裂傷：重度裂傷，指肛門括約肌斷裂。
4度裂傷：重度裂傷，肛門括約肌以及直腸黏膜皆裂傷。
不論自然裂傷或是有剪會陰，絕大多數的產婦都屬於2度裂傷，經過簡單修補即可癒合，幾乎不會有後遺症。少數（3∼5%）的產婦會發生重度裂傷，雖然傷及肛門括約肌或直腸黏膜，但只要仔細的修補，一般不會影響排便功能；反倒要注意的是傷口感染以及肛門廔管的可能性，因此重度裂傷產婦要特別注意產後的照顧，可大大減少併發症的發生機率。
縫緊一點，陰道會比較緊縮？
女性的陰道是十分有彈性的組織，就像橡皮筋被拉開後可以再彈回來，經過縫合後，陰道還會利用彈性慢慢緊縮；若是剛生完就縫得很緊，日後反而會造成與先生行房時不易進入。因此除非是生過很多胎的媽咪，陰道失去彈性，才會建議利用生產時將陰道縫緊一點。
若是想恢復高品質的性生活，除了靠醫師幫忙恢復陰道大小之外，陰道的收縮力則要靠勤做骨盆腔運動（凱格爾運動）來加強，大多數都可獲得滿意的成果。
產後會陰撕裂傷的照護方法
減少會陰部傷口局部的壓迫：多採取側坐或側躺姿勢，上下床時雙腿併攏。
大小便由前往後擦拭：且每次大小便之後用溫水沖洗外陰部，直到惡露完全乾淨，陰道內則不可沖洗，以免子宮頸傷口感染。
泡盆坐浴：尤其是4度裂傷產婦非常需要，生產24小時之後，在裝有37∼41℃的溫水澡盆中坐浴，每天4次，一次15分鐘，持續兩週，可以促進血液循環，加速傷口癒合。
多吃蔬菜水果，維持軟便：尤其是4度裂傷者，更需要高纖低渣的食物，避免便秘。
如何幫助會陰傷口復原？
多補充富含膠質和蛋白質的食物：例如豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等白肉。
勤做骨盆腔運動：不但可預防子宮脫垂、大小便失禁，還可加強陰道收縮。作法如下：想像解尿一半時憋住的動作，可感覺到會陰肛門往上收縮，每天至少做這動作20次或半小時，一次持續用力5秒再放鬆10秒，不論坐著、站著或走路時都可以做。
性生活不要急：會陰傷口約3∼7天就會癒合，但是子宮頸的傷口復原沒有那麼快，建議自然產後6週等惡露完全乾淨再恢復性生活，以免傷口感染或裂開。
如何預防會陰嚴重撕裂傷？
懷孕期間注意飲食、控制體重：以避免胎兒太大。
保持適度運動：以免過了預產期還不生。
多補充水分及纖維：攝取足夠水果和蔬菜，避免便秘，不但可以減少痔瘡的發生，也可減少會陰部充血，維持良好的血液循環。
按摩陰部：從懷孕34週以後，可做會陰部按摩，沐浴之後以坐姿或半躺姿勢，將拇指伸入陰道口，食指及中指放在會陰部外面，輕柔按壓會陰部的組織，每天按摩15∼20分鐘，可以增加會陰組織的柔軟度，減少嚴重的撕裂傷。
結語
自然生產是讓每個孕婦都很害怕的任務！大家印象中的生產，不但要經歷產痛，還會有子宮脫垂、陰道鬆弛等後遺症。其實隨著醫療的進步，這些問題大多可以克服了，有無痛分娩可以施打，生產完也有專業的婦產科醫師來做傷口修補，只要媽咪在產後勤做骨盆腔運動，細心照顧會陰傷口，大多可以避免這些後遺症發生。
現在有越來越多的醫療院所開始提倡「溫柔生產」，本意是尊重每位媽咪的自主權，讓媽咪自己決定要不要剃毛、灌腸、打催生藥、剪會陰等等。不過待產的過程瞬息萬變，一旦有醫療上的需要，可能就不能遵照每位媽咪的意思，畢竟要同時顧及寶寶的安全！希望大家都可以跟自己的婦產科醫師充分討論，讓生產的過程平安順利，母子均安！
陳俐瑾
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
現任：國泰綜合醫院婦產科醫師
2010年12號嬰兒與母親雜誌
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