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2024 年 12 月 23 日

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強迫症(二)

強迫症的成因？
傳統認為強迫症是生活經驗所造成的，但是最近有越來越多的證據認為它是來自生物（或稱之體質）因素。
臨床上顯示某些藥物對強迫症有良好的療效，而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質，顯示這個疾病的神經生物性成因（或體質因素）。推論強迫症可能是腦中的血清素太活躍。同時，運用現代的神經檢查工具可以檢驗出，強迫症病人腦中某幾個部位，例如基底核、眼額前葉處有病灶。這些部位正常的功能就像守門員般，對於腦中其他部位傳來的訊息進行檢查的工作，因為失調所以對於大小的訊息都仔細檢查，於是產生強迫症狀。研究顯示經過藥物與認知行為治療之後，可以改善腦中的生化不平衡，進而改善強迫症狀。
從學習理論觀點來看，因為病人學會借著強迫性行為來減低強迫性思考所帶來的焦慮，這種解脫感更加強了強迫性行為。如此強迫性行為緊隨在強迫性思考之後，不斷重覆出現，成為一種（學習來的）壞習慣。
強迫症會遺傳嗎？
家族與基因的研究發現家族中患強迫症的比率較一般人高。同卵攣生子的共同罹病率更高。所以它是會遺傳的疾病。強迫症常見那些合併症？
強迫症有時合併憂鬱症、飲食障礙、物質濫用、人格違常、過動症、其它的焦慮症。若合併其他疾病，會讓更難診治。
即使強迫症患者有健康的病前個性，但隨著病程也可能發展出某些人格特質，例如：畏避性，依賴性，強迫性等人格特質。
如何治療強迫症？
一、藥物治療：
具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗鬱劑例如Anafranil,Prozac,Luvox,Zoloft等，亦可並用其他藥物讓治療效果更好。若症狀改善之後停藥可能再復發，所以一般會合併認知行為治療。
二、認知行為治療：
認知行為治療的的原則是︰曝露在擔心、害怕的情境中，然後不做強迫性行為的反應。例如︰要病人去將手弄髒，但是不許他（她）去洗手。雖然不洗手焦慮會升高，但是焦慮可以自然地逐漸消退。病人最後學到︰不去洗手，其實並不會有不良的後果發生。如此也可以去除病人藉著洗手來減少焦慮的壞習慣。
認知行為治療的效果可以延續數年。成功的要件是︰有動機的病人，合格的治療師，與合作支持的家屬。
強迫症可痊癒嗎？
強迫症通常開始於青春期或成人早期，典型的發病年齡男性比女性更早；男性在6－15歲而女性在20－29歲之間。多數的初發狀況為逐漸產生，但某些個案也屬急性初發。一般而言，強迫症屬於慢性疾病。雖然有三分之一的個案症狀會完全消失，但是大部分個案的症狀是起起伏伏的，而症狀惡化常與生活壓力相關聯。大約15﹪個案的職業及社會功能逐漸退化。預後不良的因素如下：人格違常、嚴重憂鬱症或躁鬱症、不配合醫療、嚴重家庭問題、固著的強迫性思考或行為、沒有外顯的強迫性行為。

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