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老年性痴呆
 
典型症狀
老年性痴呆發病緩慢,早期很難診斷。本病在七十歲以下發病者較少,通常發病在七十五歲以上,且女性多於男性。
發病以緩慢漸進為最多,最初比正常老年人生理遲鈍稍明顯。幾乎所有患者都特別健忘,即有記憶障礙。同時對時間和地點的定向力也逐漸喪失,例如不清楚自己在何地,出了家門就找不到家,不記得今天是何年何月何日等。計算力發生障礙,連做簡單的加減法也困難。思維呈片斷性,大事被忽略,瑣事卻糾纏不清,智力呈全面減低。同時伴有情感遲鈍。常出現各種毫無意義的重複活動,處理日常生活的能力有明顯下降。有的出現幻覺,如幻聽、幻視等,有的出現妄想。
到晚期出現個性和人格的改變,其表現有:自私、主觀、急躁易怒、不理智、焦慮、多疑、說話雜亂無章、喪失讀寫能力、對人淡漠,發展為完全茫然而無表情,小兒樣欣快症狀很突出。最後逐漸消瘦,走路不穩,動作遲緩,有時出現偏癱,以致臥床不起、大小便失禁、褥瘡,終至死亡。
老年性痴呆臨床上如何分期?
老年性痴呆發病緩慢,早期很難診斷,從臨床病程上此病大致可分為三期。
第一階段(病期一∼三年):
ヾ記憶力:減退,學會新知識有障礙,早期記憶損害。
ゝ視空間技能:圖形定向障礙、結構障礙。
ゞ語言:列述一類名詞能力差,不能命名。
々人格:情感淡漠,偶爾易激動或悲傷。
ぁ運動系統無異常。
あ腦波無異常。
ぃct掃描無異常。
首先出現的症狀往往是最具診斷價值的,但由於本病發病緩慢,病情是在不知不覺中逐漸嚴重起來,故即使患者最親近的人,也往往發覺不出病人究竟何時發病。此期表現大致為最初患者比正常老年人的生理遲鈍稍明顯,特別健忘。在記憶障礙的同時,漸漸出現認識能力的障礙。此後患者的定向力差,活動範圍減少,但尚能保持日常生活能力,無需旁人幫助。此期是本病持續最長的一期。
第二階段(病期二∼十年):
ヾ記憶力:近期及早期遠記憶力明顯損害。
ゝ視空間技能:構圖差,空間定向障礙。
ゞ語言:流利型失語。
々計算力:失算。
ぁ運用能力:運動性失用。
あ人格:漠不關心,淡漠。
ぃ運動系統:不安。
い腦波:背景腦波慢節律。
ぅct掃描:正常或腦室擴大和腦溝變寬。
此期間痴呆持續加重,病情急轉直下,認識功能進一步減退,伴有失認、失語和失用,可見少動、假面具臉和肌張力增高,有的病例中可見偏癱或癲瘉發作,日常生活已難自理,需人幫助。
第三階段(病期八∼十年):
ヾ智能:嚴重衰退。
ゝ運動:四肢強直、屈曲姿勢。
ゞ括約肌控制:大小便失禁。
々腦波:瀰漫性慢波。
ぁct掃描:腦室擴大和腦溝變寬。
患者嚴重痴呆,處於完全緘默,完全臥床,完全喪失生活自理能力的狀態。
老年性痴呆的病程維持五∼十年而死亡,末期伴有惡病質,肌強宜和大小便失禁。

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