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藥物性精神疾病 |
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資料來源提供:聯合新聞
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國泰醫院身心內科主任 / 張景瑞
劉老先生(化名)家的媳婦兒最近常向鄰居抱怨,不論菜洗得多乾淨,公公卻老是以菜裡有蟲為藉口而不肯吃飯;有時明明才剛打掃過家裡,公公卻說牆上有很多螞蟻,而指責她最近總是偷懶。她困惑的說,公公患有高血壓、糖尿病、失眠等不少的慢性疾病,但過去一直都是個和藹可親的老人,不知為何最近卻這麼「難纏」?
老年人因身體各器官的退化,往往罹患多種慢性疾病,每天服用數種藥物常是司空見慣的,但也因此,老年人特別容易罹患藥物性精神疾病。
和年輕人不同的是,年輕人因藥物而引起的精神疾病,往往來自如安非他命、快樂丸、強力膠等藥物濫用引起,只有極少數是來自高劑量類固醇;而老年人的藥物性精神疾病,卻常來自平時治療疾病的藥物。此乃因為老年人必須服用的藥物常特別多,但因為老年人原本腦部等各器官就比較脆弱、敏感,藥物的使用特別容易出現副作用,或影響腦部造成異常。
最常見的,例如治療巴金森氏症的藥物中,有些含有左多巴成分的藥物,有些患者便可能因此引起幻聽等類似精神分裂的精神疾病症狀(實際上並不是精神分裂,而是藥物造成的症狀);又如某些患者服用某些安眠藥之後,眼前會出現很多東西飄來飄去、房屋在眼前崩塌、面前的東西逐漸扭曲旋轉等動感的視幻覺;還有比較少見的如聽幻覺、妄想等,也都可能。
和另一老年人容易罹患、同樣會有幻聽等症狀的「譫妄」不同的是,譫妄患者會有注意力改變、意識混亂等症狀,而藥物性精神疾病患者卻往往意識清楚、注意力良好,但就是會有一些精神症狀,而讓人覺得:「這老人是不是在找麻煩?」
藥物性精神疾病最常見的症狀,就是幻覺或視幻覺(不一定是動感的),尤其是視幻覺症狀,會見到不該見到的東西,例如前面的劉老先生堅持菜裡老是有蟲(有人甚至因此而幾天不敢吃飯)、牆上有螞蟻等,都可能是這類問題。
老年人常常每天必須服用很多種藥物,但許多患者往往不同的病在不同的醫院看不同的醫師,很容易因重複使用同一種藥物導致劑量過大,或藥物間的交互作用,而引起藥物性精神疾病;但有些患者卻相反,乃是因突然停藥,而引起藥物性精神疾病。
例如原本因為失眠或焦慮等其他問題,醫師開給鎮定劑長期服用(不一定是精神科醫師開給的,有時是其他科醫師視患者的需要所開的藥物),但因為感冒,患者擔心吃太多藥會有交互作用,而擅自停藥,結果反而引起精神疾病症狀。
還有一種情況是,有些患者原本長期服用某些慢性病藥物,一直相安無事;但身體的情況會改變,例如最近因感冒脫水嚴重,藥物在體內的濃度增加,而引起精神疾病症狀(但此種藥物濃度增加,在血液中不一定檢驗得出來,卻已經影響了腦部)。
因此不論患者是服用多種藥物或突然停藥,如果患者最近突然出現一些精神疾病症狀,就應該快點就醫,因為老年人的藥物性精神疾病,絕大多數並不會變成真正的精神疾病,只要改變藥物即可改善(和年輕人藥物濫用所引起者不同),因此不要諱疾忌醫。
就醫時,可以先向原來的慢性病治療醫師告知症狀,由其改藥或更改劑量;或亦可將全部藥物帶到精神科醫師處就診,由其判斷是否何藥物引起何種精神問題。
比較困難的是,有些患者會因某種藥物引起藥物性精神疾病,但此種藥物卻又不可停藥(以免危及生命),權衡利弊得失,也只好另加精神疾病的藥物來控制症狀,也會有一定的效果。
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