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2024 年 12 月 23 日

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耳鳴(一)

壹. 前言

現代人由於生活壓力及外在刺激的增加，使得耳鳴和突發性耳聾的發生率日益增加，造成許多人極大的困擾。一般來說，耳鳴是指沒有外在音源存在的情形下，仍然可以聽到非語言的聲音，聲音可能來自於耳朵，也可能來自於顱內。突發生耳聾的定義是至少有三個不同頻率的聽力，在三天之內，喪失30分貝以上,病人常常是早上起床，突然感覺單側持續性的耳鳴，或聽電話時，發現一側的聽力明顯減退，有時還會合併有眩暈、嘔吐等前庭系統及自律神經的症狀。

耳鳴和突發性耳聾可單獨存在，也可合併發生，其造成的原因可能是血行障礙、病毒感染或自體免疫疾病等等，治療主要是根據致病原因對症下藥。高壓氧治療在學理研究及臨床運用方面，都有很好的效果，因此，如能把高壓氧治療加入常規治療之中，將可大大提升對耳鳴和突發性耳聾的治癒率。

貳.致病原因

造成耳鳴和突發性耳聾之原因目前有許多說法，以下列舉是較為人接受的病因：
1. 血管學說：整個腦幹、小腦及內耳皆由脊椎動脈系統來供應循環，若此支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，甚至壞死，會使聽神經異常放電，臨床上即呈現耳鳴及聽力受損症狀。當支配內耳聽覺細胞之血管因痙攣或血栓、栓塞形成，造成了循環不良、細胞缺缺氧時，就有可能造成突然聽障。尤其以有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂症、甲狀腺功能異常等全身疾病者易罹患之。
2. 病毒學說：病毒學說也是較為人所接受的原因之一，有人推測是內耳受到病毒感染發炎，影響了內耳之細胞，造成此一症狀。事實上因病毒感染造成耳聾之情形已研究甚朋，包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘帶狀庖疹病毒等。另外，胎兒先天性耳聾也有些是因母親感染了德國麻疹或巨細胞病毒，而傳染了胎兒造成的。
3. 免疫學說：有人發現有些自体免疫患者，像紅斑性狼瘡(SLE)、類風溼性關節炎(RA)、柯剛氏疾病(Cogan’s disease)、多發性軟骨炎等，會併有兩耳之突發性耳聾，推其原因，可能是自体免疫抗体破壞自身內耳部份構造所造成的。
4. 代謝性疾病：國人的代謝性耳鳴中，最常見的就屬高血脂症了，尤其現在許多病人都有糖尿病、高血脂症、高血壓、心臟病等影響血液正常的功能，這些都是造成突發性耳聾直接或間接原因。探究起來，造成的機轉是：1) 內耳血管非常纖細且無枝循環，脂質極易在耳蝸沉積　2) 由於血管黏稠度的增加，造成了內耳血管循環不良的栓塞。
5. 身體狀態的突然改變：如工作及精神壓力、噪音、接受手術、長途的旅行等，其他如潛水人員在潛水過程中的內耳擠壓傷和減壓症等，均可能造成傷害，引起耳鳴及突發性耳聾。
6. 腫瘤的產生：對於單側性耳鳴，須注意兩種腫瘤疾病的能性，即鼻咽癌和聽神經瘤。聽神經走向從內耳到腦幹，其中在內耳道開口處，即小腦橋腦角，是最常出現腫瘤的地方，聽神經瘤生長非常緩慢，開始可能只有漸進性的單側性聽力障礙或耳鳴，雖然壓迫到前庭神經，但因中樞的代償作用，所以不會有眩暈，後來腫瘤變大迫到血管，則會引起突發性耳聾或眩暈，隨著病程的進行，症狀會變得非多樣，如嘔吐、步態不穩、意識模糊等等。
7. 耳迷路傷害：此乃一用力之動作，像舉重、打噴涕或爆炸，造成了內耳之卵圓窗或圓窗破裂，形成外淋巴液溢出和廔管；其他如飛行、潛水、外傷、或車禍等亦可能造成，這種情形是必須要馬上手術修補的。

參.常規治療

常規治療主要是根據可能造成的原因所採取的對策，以下介紹是目前臨床常使用的方法，
1. 血漿擴張劑：這是一種分子量４萬葡萄糖聚合物，臨床上用在休克及靜脈血栓的病人上，可擴張血漿容積，可減少血液粘稠度、改善血流，防止血栓形成，主要針對血管原因造成之突發性耳聾有所助益。
2. 血管活性製劑：現今認為突發性耳聾應從改善血流動態著手，增加紅血球的通透變形能力和降低血液黏稠度，能讓內耳真正得到氧氣和養份。這類藥物即針對上述觀念而生，由天然銀杏葉提煉而成，亦有人工合成者，可增加紅血球的變形能力，使之更容易通過硬化的血管，也可作用在血管上，減少痙攣；另亦能防止血小板的凝聚，可促進血通暢。
3. 類固醇：治療主要針對可能是病毒或自体免疫病造成耳聾較有效。初期大量使用類固醇再慢慢減量，是大多數人同意之療法，治療上則給多類固醇即副腎皮質素，初始量為１天60mg連續6天，再遞減用量，共治療2週。
4. 最重要的就是充分臥床休息及避免壓力，讓身心得到完全的調息，再配合臨床治療，將可加速症狀的改善。
5. 影響預後有幾個指標：1) 愈早治療預後愈好； 2) 高音喪失者預後較差; 3) 有佯隨眩暈者預後較差; 4) 突發性耳聾有耳鳴者，表耳蝸神經還有功能，預後較好；5) 年紀大者後較差。治療痊癒之比例從55%到85%皆有人提出，一個重要原則是提高警覺、愈早治療治癒率癒高。若超過七天以上，則治癒率明顯下降、不可不慎。

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