腦動靜脈畸型(AVM)

甲、 病因
�X先天性之異常血管於腦實質內，可能是胚胎時期循環發育異常及持績著原始的AV shunt而無流經微血管，動脈壓力使靜脈血管擴張，常伴隨擴張的feeding artery管壁溥而缺少正常的肌肉層及elastica內層，血管對於血壓和血流改變沒有正常的autoregulation。
乙、 症狀
1.腦內出血，SAH或腦室內出血。(Hemorrhage佔一伴，peak age為15-20y/o, mortality為10%，morbidity佔30-50%)，AVM出血佔出血性中風的2.5-4.8%。
2.癲癇25-50%會出現局部或全身癲癇。(愈年輕risk愈高)
3.頭痛(最常見)
4.局部神經症狀、如肢體感覺異常、無力、視野缺損等。
5.IICP
丙、 治療
1.若腦內血塊太大，已造成uncal herniation，須作緊急手術。
2.注意生命表徵、GCS、瞳孔、肢體力量之變化，每二小時記錄一次，控制血壓。
3.4 Vessels cerebral angiography。
4.深部之AVM或Size小於3cm可考慮用Stereotactic Radiosurgery。
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ICH腦內出血

甲、病因
1.Hypertension
2.Acutely increased CBF
3.Vascular anomalies
4.Arteriopathy
5.Brain tumor
6.Coagulation disorder
7.Infection
8.Drug abuse
9.Post-traumatic
乙、 Common sites of ICH
�XBasal ganglia (50%), thalamus (15%), pons (10-15%), Cerebellar (10%), Cerebral white matter(10-20%)
丙、Management
1.initial:
a.reduction of hypertension (HTN)，但不能over reatment降低MAP為Admission MAP之80%
b.Anticonvulsant
c.Treat IICP: mannitol or Glycerol
d.Arrange angiography if atypical ICH: to R/O AVM, Aneurysm or tumor
2.Surgical indication
a.Symptomatic lesion
b.Lesions with marked mass effect, edema, midline shift
c.Persistent IICP
d.Favorable location: 如lobar, cerebellar, extenal capsule, non-dominant hemisphere
e.≦50y/o and tolerate surgery