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2024 年 12 月 22 日

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水腦之處理

甲、水腦之概念
1.定義：Hydrocephalus為CSF，因分泌過多或管道不通或吸收不良在腦室內異常的貯留，造成急慢性腦室擴張，顱內壓急性或慢性升高之病況現象。當arachnoid villi (granulations)吸收能力下隆時大量CSF堆積形成(external hydrocephalus)或交通性水腦(commumicating hydrocephalus)。當Luschka及magendie孔堵塞或腦室內系統阻塞，CSF會堆積在阻塞的近心端形成Internal hydrocephalus或non-commuricating hydrocephalus.
2.CSF之分布與循環
CSF之產量：嬰兒為每日200ml，成人為每日500ml
循環：由側腦室(LV)、第三(V3)、第四(V4)腦室內的choroid plexus分泌，流向為LV→Monro孔→V3→Aqueduct(AD)→V4→Manendie, Luschka孔→basal cistern及蜘蛛下腔(SA)→villi吸收→sinus
乙、 NPH(正常壓水腦)
1.診斷：
1.症狀：dementia, gait disturbance, urinary incontinence
2.CT：腦室擴大，尤其是前角，合併periventricular lucency
3.Lumbar puncture：CSF壓力〈180mmH2O
2.原因：CVA, post-SAH, post-traumatic, post-meningitic, following posterior fossa surgery, Alzheimer s disease
丙、 Subdural effusion (SDE)
嬰兒(好發於出生三至六個月)因外傷或腦膜炎而致硬腦膜下有液體儲留，如液體是CSF則稱subdural hydromas or subdural effusion,若為血水則稱chronic subdural hematoma,治療以觀察為主，若有IICP症狀，則將chronic SDH引流或將SDE做S-P shunt (subdural - peritoneal shunt).

丁、治療水腦以手術為主：
手術方式：
1.腦室─腹膜腔引流(V-P shunt)
2.腦室─心室引流(V-A shunt)
3.腰椎─腹膜腔引流(L-P shunt)
4.阻塞性水腦可用腦內視鏡做第三腦室造口術
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一般開顱手術後病患之觀察治療
一般開顱手術後病患(包括腫瘤、血管瘤、動靜脈畸型、顱內出血)，於急性危險期過後，由ICU轉入一般病房。
治療原則
1.生命表徵、GCS、每4-6小時評估記錄一次。
2.簡單神經學之檢查，如瞳孔、其它腦神經功能和肢體力量之變化。
3.手術後若有頭痛，可以一般止痛藥或DEMEROL，減輕病患之痛苦，但勿用Morphine，以免抑制呼吸或改變意識程度。
4.注意水份及電解質平衡，若口部進食量可，輸液僅用作維持一靜脈注射之管道。
5.因長期臥床或頭痛不敢用力，病患常有排便之困擾，可以軟便劑調整之。
6.意識不清(GCS〈9)之病患，可採側臥或半俯臥姿勢，每二小時調整一次，以幫助痰液之排出，必要時要抽痰，並防止褥瘡發生。
7.若發燒疑有感染要查感染來源：呼吸道、泌尿道、傷口、CVP line, shunt或CNS infection,要做sputum, urine, blood, wound, CSF culture。
8.復健會診。

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