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| 凹陷性角質溶解症 |
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【聯合報╱林仲／台北市林仲皮膚科診所院長】
腳底的皮膚因長期受到鞋子密封、腳多汗等因素變得潮濕時，會讓某些特殊的細菌逮到機會駐足繁殖。
這些細菌能製造與分泌蛋白質分解，破壞皮膚角質層，於是腳底皮膚出現肉眼可見的凹洞，並且散發惡臭，有些人還會癢或痛，此乃「凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）」的臨床特徵。
人踩地時，腳底承受身體重力處的皮膚是凹陷性角質溶解症好發的地方，所以凹陷性角質溶解症多見於腳掌的前端與腳跟，還有與腳掌同面的腳趾頭，此病不長於腳趾縫。
依筆者經驗，凹陷性角質溶解症有三種臨床表現：
1.只出現深淺不一的凹洞，這是最典型的病例（圖1至4）。
2.凹洞旁邊的皮膚同時變白、腫脹或是糜爛，常見於腳多汗的病人（圖5、6）。
3.不見凹洞，皮膚出現紅色疼痛性腫塊（圖7），但罕見。
20幾年前，筆者剛當皮膚科醫師時，看到的凹陷性角質溶解症病人都是軍人，這和軍人整天穿著軍鞋，鞋子或是襪子濕了也沒辦法馬上更換，讓腳長期處於高溫、潮濕的狀態有關。
但隨著社會進步，社會各階層與各年齡層須長時間穿著鞋子的人越來越多，現在凹陷性角質溶解症的病人已不限於軍人，整天都穿著鞋子的學生與上班族均是好發族群，男女老幼都可看到。凹陷性角質溶解症也會長在手，不過罕見，筆者只見過一例（圖8）。
治療凹陷性角質溶解症可擦青春痘的外用藥物clindamycin藥膏或benzoyl peroxide藥膏，療效不錯，很少須用到口服藥物。值得一提的是，凹陷性角質溶解症可能被醫師誤認為香港腳，但是最常用來治療香港腳的imidazole藥膏不僅抗黴菌，對於凹陷性角質溶解症也有效，導致醫師誤診此病而不自知。
腳部皮膚長期處於潮濕狀態乃凹陷性角質溶解症的病因，因此預防此病首重保持腳部乾燥，故病人須注意下列事項：
1.能穿涼鞋最好。如非穿包鞋不可，除了選擇能透氣的鞋子，還要穿棉質或排汗材質的襪子。
2.勤換襪子。必要時多帶一兩雙襪子於身邊，襪子濕了馬上換掉。不要整天穿著襪子、鞋子，沒事時就脫掉鞋襪，讓腳多點時間透透氣。
3.不天天穿同一雙鞋，鞋子應準備幾雙輪流穿，讓每雙鞋子都有足夠的時間通風乾燥。
4.不要穿別人的鞋子。
5.天天以肥皂洗腳，洗澡後以吹風機吹乾腳。
6.多汗症的患者可塗止汗劑來抑制流汗。
圖1：凹陷性角質溶解症可於腳底皮膚長出許多淺淺的凹洞。
圖片提供／林仲醫師
圖2：此小孩的凹洞不僅明顯，還從腳趾延續至腳跟。
圖片提供／林仲醫師
圖3：小凹洞能互相融合成一大塊。
圖片提供／林仲醫師
圖4：病人腳底的角質層較厚，凹洞看起來較深。
圖片提供／林仲醫師
圖5：凹洞旁邊的皮膚變白、腫脹且糜爛。
圖片提供／林仲醫師
圖6：病人皮膚上的凹洞不多，反倒是凹洞邊的白色腫脹皮膚喧賓奪主，成為主要的臨床表現。
圖片提供／林仲醫師
圖7：以紅色疼痛性腫塊（箭頭處）為表現的凹陷性角質溶解症罕見，病人可能被誤診為蜂窩性組織炎。
圖片提供／林仲醫師
圖8：長於手的凹陷性角質溶解症很罕見。
圖片提供／林仲醫師
2008/07/09 聯合報
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