慢性前列腺炎的藥物治療(一)-台灣醫療網

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2024 年 12 月 22 日

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慢性前列腺炎的藥物治療(一)

很多慢性前列腺炎的患者在經過了長時間多種藥物的治療後，症狀改善卻不明顯，患者由此產生了很多的疑問和迷惑，甚至懷疑自己的疾患不能治愈。本文簡要地介紹慢性前列腺炎常用的藥物治療方法，使患者對於慢性前列腺炎的藥物治療有所了解。

一、抗感染藥物治療
對於細菌性前列腺炎，抗生素治療顯然是必要且有效的。由於患慢性細菌性前列腺炎時，多種抗生素難以彌散到前列腺組織內的感染病灶而達不到殺菌作用，因此醫生大多選用長療程、足量、有效的抗生素進行治療。對於發作期間有症狀的患者用藥可以長達12周，對於發作期間無症狀的患者一般6周左右就可以了。對於反復發作的患者，預防性應用抗生素也是有必要的。

對於慢性非細菌性前列腺炎的患者，由於可能感染某些難以培養或鑒別的病原體，給予2~4周的抗生素治療同樣是必要的。如果症狀改善，則可以再應用2~4周；而如果效果不明顯，則需要重新調整治療方案。應用抗生素治療慢性非細菌性前列腺炎療程一般不超過8周，長時間應用抗生素不僅不能夠殺滅耐藥的殘存病原體，還可能導致菌群失調甚至二重感染。

首選的抗感染藥物是第三代喹諾酮類藥物，如左旋氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星等。這一類的藥物具有脂溶性，在前列腺內可以達到較高的藥物濃度，同時抗菌譜較廣，對於大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等都具有良好的殺滅作用。磺胺類藥物，如復方磺胺甲唑(SMZ-CO)是一類傳統的治療慢性細菌性前列腺炎的藥物。此類藥物在前列腺內濃度較高，具有較好的抑菌或殺菌作用，價格也比較便宜，容易為廣大患者所接受。但由於其毒性和副作用，臨床上更偏重使用喹諾酮類藥物。另外臨床上也常使用大環內酯類藥物，如用紅黴素、阿齊黴素、米諾環素、克拉黴素等治療部分可能感染衣原體、支原體的慢性非細菌性前列腺炎患者。

需要強調的是，慢性前列腺炎的患者單純應用抗感染治療不一定能取得明顯的效果，抗生素往往需要聯合應用其他藥物來發揮治療作用。但慢性前列腺炎的患者嚴格地按照醫生建議的抗生素用藥方案治療是非常必要且重要的，無規律地應用抗生素治療終將導致病原體的耐藥，使得以後的治療越發睏難。

二、緩解盆底肌肉收縮和痙攣的藥物治療
慢性前列腺炎患者往往會感覺會陰部或前列腺區域墜脹、酸痛甚至劇痛，這些症狀主要是由於骨盆肌肉習慣性收縮和痙攣產生的。使用緩解骨盆肌肉收縮和痙攣的藥物可以明顯緩解上述症狀，對治療慢性前列腺炎是有益的。

α-腎上腺素能受體阻滯劑可以解除膀胱頸和前列腺尿道部的痙攣，防止前列腺內尿液反流，改善排尿症狀，同時可以解除盆底肌肉痙攣，緩解盆底肌痛。這類藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪(高特靈)、多沙唑嗪、鹽酸坦索羅辛(哈樂)等。哌唑嗪的優點是療效確切，價格便宜，還有一定的改善性功能的作用。但不同患者對於此藥的耐受性和治療效果有明顯的差異，患者個體用藥劑量需要不斷調整，使患者既能夠緩解症狀又不至於出現體位性低血壓等副作用。

特拉唑嗪和多沙唑嗪都屬於α1-腎上腺素能受體阻滯劑，是一類選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，一般在睡前服用，一日1次，比較方便，不良反應輕微，療效確切，患者可以首選這類藥物。鹽酸坦索羅辛是α1A-腎上腺素能受體阻滯劑，由於其特異性地阻滯分佈在前列腺的α1A-腎上腺素能受體，而對於分佈在血管平滑肌的α1B-腎上腺素能受體沒有阻滯作用，所以其副作用更少，是一種比較溫和、高效的藥物。但是價格比較高，適用於經濟條件較好的患者。

β-腎上腺素能受體阻滯劑，如地西泮(安定)對於α-腎上腺素能受體阻滯劑治療無反應的患者也有一定的療效。同時可以緩解患者的緊張焦慮情緒，也可以作為慢性前列腺炎患者心理治療的輔助用藥。如同時使用α-腎上腺素能受體阻滯劑可以有更好的療效。

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