ㄧ．結石黑色代表甚麼
是指膽汁中的成份，尤其是膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶的石頭。依以往傳統膽結石可分為（1）色素性結石(pigment stones)及 （2）膽固醇結石(cholesterol stones)；在美國，色素性結石約佔 20%~30%；而在台灣大多數則為此類結石，約估60%以上。但近年來慢性肝病的控制，寄生蟲症減少，及衛生環境的改善，此色素性結石有明顯遞減趨勢。色素性膽結石的形成與非溶解性濃度的膽紅素，膽鹽減少，膽道威染，膽囊弛張，原發性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當的密切關係。至於膽固醇結石，在美國則佔絕大多數（>80﹪）膽結石的病患，其形成的原因和膽汁內的膽鹽，卵磷脂，膽脂質濃度低下，相對性膽固醇於膽汁中呈現超飽和以致沈澱析出結晶而形成膽固醇結石。

膽結石的外觀變化頗多，就顏色，有從膽固醇含量較高的黃色到膽色素高的棕黑色；其中有堅硬的、脆的或鬆軟的；就形狀而言，則有大、小以及各種不同的形狀。膽結石成因目前仍有部份不清楚，一般都來自膽鹽或膽素的不平衡、膽汁滯留以及膽囊壁的病變(包括內膜缺血、磨損、細菌入侵、先天異常或腫瘤等)所造成，國人的膽結石以棕黑色之高膽素結石較為普遍。

二．日後生活上應注意那些
1. 手術後8小時，若無嘔吐現象可先喝過30~5Occ水，若醫護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質食物，如米槳、清粥等，但忌全脂牛奶。但必須待排氣後才可進食，進食原則係依腸蠕動情形採漸進式飲食。
2. 術後飲食要以低脂、低油為主。請採低油飲食。
3. 手術後當天即可下床如廁，且3-6夭後即可完全活動，沒有限制。術後要多多做深呼吸、咳嗽，每兩小時在床上翻身運動，以利肺部擴張，有利於傷口的癒合。
4. 由護理人員或家屬陪同下即早下床活動，預防手術合併症發生。年紀大的病患或有神經性膀胱功能異常者，通常術後會有導尿管留置在膀胱及尿道，約1~3天可以拔除。
5. 手術傷口疼痛情形多半不嚴重，通常會給您口服止痛劑，傷口疼痛時，可告知護理人員，必要時給於止痛劑來減輕痛苦。
6. 傷口通常不需要換藥，如有異常出血滲液，請告知護理人員。儘可能保持傷口的清潔與乾燥，以避免傷口感染；必要時可以優碘棉棒進行消毒。
7. 手術後因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心感或嘔吐，可用藥物治療。術後六週內，應儘量避免提重物（二公斤以上），以防腹壓增加。
8. 另有少部份病人於手術後可能 a.有輕微肩痛情形，此乃手術時橫膈刺激所致，短期內會消失； b.或者有輕微發燒（體溫在攝氏37~38度之間）在1~2天可消失。術後會有輕微腹瀉現象，不必過於擔心，症狀會逐漸改善痊癒。
9.手術後若無特殊狀況24~48小時便可出院。

膽囊切除後會有甚麼影響？
很多人擔心沒有膽囊是不是就沒有膽汁了，其實膽囊的主要功用是充當一個膽汁的儲藏室，並不是用來製造膽汁的。膽汁是在肝臟產生分泌的，切除膽囊也不會影響肝功能，相反的把有病的膽囊切除還可以避免膽結石的一些併發症造成肝損害。另外，少數病患膽囊切除後可能有短暫性的拉肚子，尤其是在吃完油膩的食物後，這些都會隨時問而改善。

膽囊切除後會有哪些後遺症？
根據生理學的研究，膽囊本身具有「儲存」、「濃縮」以及「排泄」膽汁的功能，其主要是用以協助脂肪類食物的消化及吸收；正常時，肝細胞不斷地分泌膽汁，並經由「膽囊管」將膽汁儲存於膽囊內，膽囊黏膜會吸收水份並將膽汁濃縮十倍左右。肝臟所分泌的膽汁絕大部分是先儲存於膽囊內，僅在進食時排入腸道內，因為一旦進餐（尤其是富含油脂類食物）時，膽囊會相對應的收縮，並將膽汁排入十二指腸內，以利脂肪的消化及吸收。

倘若膽囊因病變而被切除後，這種規律適應消化的功能便喪失，由於肝臟所分泌的膽汁因膽囊的不存在而無法被儲蓄起來；因此，在膽囊摘除術後的早期，個體進食時，膽汁要持續不斷地由肝臟釋放出來；若一時攝入過的脂肪類食物時，膽汁相對的不過，有時亦會導致脂肪消化、吸收的障礙而出現的「脂性腹瀉」的病變，甚至導致脂溶性維生素的缺乏。某些膽囊切除後的罹患者或許會出現厭食（尤其對脂肪性食物），這是因為在進餐時，膽汁分泌不足，腸腔內的膽汁濃度未達到一定濃度，以致引起脂肪消化不良症狀之故。

此外，膽汁中含有「初級膽汁酸」，在到達迴腸末端前95∼98％的膽汁會被再吸收，此步驟稱之為「腸肝循環」，其餘少部分在結腸內受細菌分解而成為「次級膽汁酸」；一旦膽囊被切除後，「腸肝循環」增加，使得「次級膽汁酸」量相對的也增加，但「次級膽汁酸」本身具有致癌作用，因此，會有可能促使「結腸癌」的發生增加機率，但在臨床上這些後遺症畢竟是少數。

「膽囊切除術」有何可能發生的併發症？
事實上，任何開刀手術都有其生命的風險，「膽囊切除術」也不例外。在膽囊切除手術中或許會出現「肝外膽管損傷」、「血管損傷」或其他鄰近器官的意外損傷等併發症。「肝外膽管損傷」是膽道手術中最常見及最嚴重的併發症。倘若膽囊周遭組織出現黏連、淋巴結腫大以及肝外膽管解剖位置異常，就會增加手術的困難度，甚至出現肝外膽管損傷的併發症。

「血管損傷」包括腸系膜、網膜動脈，肝動脈、門靜脈、膽囊動脈甚至腹膜後大血管等血管的出血，嚴重者可衍生出血性休克，而危及生命。除肝外膽管以及血管會損傷之外，其他鄰近器官如胃、十二指腸、橫結腸、肝臟以及腎臟等器官亦會發生意外傷害。

文／宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師