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2024 年 12 月 23 日

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肝病(七)

（十二）肝癌的症狀
初期無症狀　而在偶然的機會被發現　末期會有右上腹部疼痛和肝硬化症失償期的症狀出現　有時候會有發燒
初期的肝癌多無症狀，因此不容易被發覺。近來因健康檢查和腹部超音波檢查的普遍化，在偶然的機會被發現的機率也增加了。末期的肝癌會有右上腹部疼痛，但在這個時期大部分的病人都已有肝硬化症失代償期的各種症狀出現，所以很多病人都是在接受肝硬化症檢查、治療或追蹤時被發現。有時候，也會以發燒為初期症狀，但並不常見。
台灣的肝癌，百分之八十五到九十是發生在肝硬化症的基礎病變上，而且這些肝硬化症又有百分之八十五是與感染 B 型肝炎有關，另有百分之五到十則是與感染 C 型肝炎有關。因此，當有因 B 型或 C 型肝炎病毒感染引起的肝硬化症時，應該每六個月做一次定期檢查。這個檢查應包括血清 GOT 、 GPT 、 γ- GT 、 Al-P 、白蛋白、丙型球蛋白、α–胎兒蛋白及腹部超音波掃描等檢查。
此外，因這些病毒性肝炎起因的肝硬化症，病人的肝臟都會縮小，所以當肝硬化症病人的肝臟漸漸變大時，應該想到是否有肝癌發生。不過，如果病人是一位長期嗜酒者時，肝臟本來就會腫大，因此應該審慎加以區別。（請參照肝腫的症狀項）
（十三）脂肪肝的症狀
無症狀　常在做腹部超音波檢查時發現
自從腹部超音波檢查普及化，而因病人在檢查中又不會有任何痛苦，有很多人很樂意或主動地接受這一種檢查。結果有不少受檢查的人，被告知有脂肪肝。因病人自覺上一點都不會有感覺，所以如果沒有做超音波檢查時都不會知道自己有脂肪肝。
在生化學檢查上，脂肪肝病人的血清 GOT 和 GPT 會輕度上升，且 GPT 高於 GOT ，因此常被誤認為有肝炎或肝炎還沒有痊癒。其實這是因脂肪肝所致，因此，血清 GOT 和 GPT 有上升的情形時，應先做各種肝炎標記的檢查，以排除病毒感染起因的肝炎的可能性，如果仍找不出原因時，應做超音波檢查，看看是否有脂肪肝。
在台灣脂肪肝多由於肥胖和喝酒的原因所引起，而有糖尿病及原因不明的肝炎時也會引起脂肪肝。除了這些疾病以外，飢餓、中毒、內分泌疾病等也會有脂肪肝的出現，但這些情形較不常見。（請參照第八章脂肪肝）
（十四）肝昏迷的症狀
昏迷前期　昏迷　振翼顫動　肝味　會有不正常的神經和精神症狀出現　最後陷入昏迷的狀態
肝昏迷是因為肝臟細胞的機能嚴重受損，及（或）因門靜脈高血症，以致門靜脈血不能經過肝臟而經由側枝循環，直接進入大循環，因而無法在肝細胞處理，從腸管來的有毒物質或氨時，所引起的昏迷狀態。這時，中樞神經系統因機能受損，引起各種神經症狀出現，最後會失去知覺、意識，而變成昏迷不醒。肝硬化症病人在失代償期的末期時，或暴發性肝衰竭時，會有肝昏迷的現象。因肝機能嚴重受損，故常伴有嚴重的黃疸。
在進入完全昏迷以前，常先有一段時間的精神異狀，如煩燥、無關心、出神、反應緩慢等等各種現象出現，如果此時令病人伸直雙臂且把五指分開時，會看到病人的手指上下跳動叫做「振翼顫動」，像鳥振翼而飛狀，此時期也叫做「昏迷前期」。當在昏迷前期或昏迷期時如果靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜的味道，叫做「肝味」。
失代償期的肝硬化症病人，常在食道靜脈瘤破裂而有大量出血時，或因使用利尿劑以致利尿過劇、抽腹水過多或用安眠藥過多等原因，都會引起肝昏迷。在生化學檢查上，會有血清氨的上升。肝病病人陷入昏迷狀態時，應使用抗生素清除腸內細菌，以避免繼續產生有毒物質和氨。如伴有腸管出血時，亦需儘速將腸內血液清掉，以免產生更多的氨。在肝昏迷或肝昏迷前期時，飲食上需避免攝取蛋白類食品。

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