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2024 年 12 月 23 日

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急性骨盆腔發炎

女性內生殖器（輸卵管、陰道、子宮頸、子宮）以及其周圍的組織或盆腔本身腹膜發炎，皆統稱為「骨盆腔發炎」；其可侷限於某個部位，或可波及整個下腹部位。在臨床上，骨盆腔發炎可分為急性以及慢性兩大類。

「急性骨盆腔發炎」多由於病菌侵入骨盆腔而引起，其感染的途徑包括有：經由女性生殖器官由下而上地蔓延（這是最為常見的感染途徑）、經由淋巴系統傳染、經由血液循環傳播（如肺結核菌感染骨盤腔）、以及直接由周遭的器官發炎而感染（如急性闌尾炎）；此外，倘若個體本身已有某些病變亦容易受到感染，其中常見的包括有侵入分娩或流產時所造成的裂傷、子宮壁的胎盤剝離面、月經期子宮內膜剝脫面或生殖器手術創傷面。

在臨床上，一旦盆腔發生急性發炎時，罹病者一般均有寒顫、高燒、頭痛、食慾不振、下腹部疼痛甚至由陰道排出膿性惡臭的白帶症狀及表徵。此外，倘若併發腹膜炎時，亦會出現噁心、嘔吐、腹脹甚至腹瀉等消化系統非特異性症狀；但倘若骨盤腔內形成「膿瘍」，則可能引起局部壓痛感；若膿瘍位於前方壓迫膀胱，則有排尿疼痛、排尿困難以及頻尿的症狀及表徵；位於後方壓迫直腸，則有裡急後重感甚至排便困難。在身體檢查時，會發現罹病者有腹脹，下腹部肌肉緊張、
壓痛以及反彈跳痛，而腸蠕動減低或消失的現象；內診時，會發現陰道充血，內有大量膿性液體積留，同時子宮頸充血、水腫、觸痛明顯，子宮增大並有壓痛。

在臨床上，急性骨盆腔發炎的治療應以即時使用相對應的抗生素藥物為主，而罹患者亦應採取半臥位休息，以利炎症局限化。事實上，經過藥物治療二至三天，倘若體溫持續不降，則有膿瘍形成的可能，其他較為常見的包括有輸卵管膿瘍或卵巢膿瘍；而突然腹痛加劇，再加上寒顫、高燒、噁心、嘔吐、腹部疼痛甚至反彈痛，則或許表示盆腔內的膿瘍破裂，則此時應立即施行剖腹手術探測治療。

基本上，慢性骨盆腔發炎大多數是由於急性骨盆腔發炎末徹底治療完全而衍生出來，或因體質較弱，病程拖得太久所致，但亦可無急性骨盆腔發炎的病史。慢性骨盆腔發炎病情較為頑固，一旦個體抵抗力較差時，則會引起急性發作的惡化，或是急性骨盆腔發炎所導致的慢性腹腔內組織器官的黏連所呈現的慢性腹痛。

慢性骨盆腔發炎罹患者或許會有低度體溫上昇、全身倦怠、精神不振等症狀。久而久之，由於炎症斑痕粘連盆腔內組織器官，甚至導致盆腔充血，則會引起下腹下墜感、疼痛、下背腰部酸痛、經痛、月經量或白帶量增加。罹患者常在過度勞累、性交後以及月經前後症狀加劇或急性發作。若有卵巢功能損害，則或許會導致月經失調。若有輸卵管粘連，常會引起輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，而導致不孕症。陰道內診時，子宮常呈後傾位置，移動時會有疼痛感。

慢性骨盆腔發炎罹患者在治療期間，應注意營養以及適宜的運動，以增強體質以及提高抵抗免疫力。一般來說，都是採取支持性療法，其症狀都能逐漸緩解，如盆腔有經常反復發作的膿瘍，則或許需要接受手術治療。以徹底清除病灶。

事實上，婦女朋友預防骨盆腔發炎的發生，在日常生活中應特別注意性交、經期、懷孕期以及產褥期的婦女衛生；此外，積極治療潛伏性的陰道炎或子宮頸炎也是很重要的。

本文作者【譚健民醫師】

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