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2024 年 12 月 22 日

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甲狀腺疾病(二)

手術切除
有些人手術後仍會再發，主要併發症為：聲帶受損造成聲音沙啞或傷到甲狀腺旁的副甲狀腺。
緊張、焦慮是多數人都有的經驗，失眠、腹瀉也並不稀奇，很多人卻不知道這可能也是疾病引起的症狀。甲狀腺機能亢進就是這麼看似病，又不像病的病。
甲狀腺機能亢進的併發症
甲狀腺機能亢進如果沒有妥善治療，長期控制，嚴重者可能造成許多合併症：
心臟衰竭
長期不治療，心跳持續快速，最後會導致心房纖維顫動，引起心臟衰竭。
肌肉病變
甲狀腺機能亢進，因為代謝快，能量消耗快，可能引起肌肉萎縮，造成肌肉無力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。
骨質疏鬆
因為甲狀腺機能亢進，會增加骨骼的代謝，所以長期下來會引起骨質疏鬆。小孩如果甲狀腺機能亢進不治療會造成X腿（膝蓋無法承受重量會相撞）。
皮膚病變
皮膚粗糙，沒有彈性，特別是腳的皮膚。
眼睛病變
眼求突出，眼皮蓋不緊，可能引起角膜受傷，視力受損。或者因為眼球肌肉腫大壓迫視神經，造成視力減退。
甲狀腺機能亢進的自我照顧
1. 少吃含碘食物，包括海帶、紫菜。食物中不加含碘的鹽（台灣的食鹽有添加碘，可買不添加碘的食鹽）。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。
2. 戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。
3. 避免用碘酒。若有外傷，避免用碘酒擦拭傷口。雖然外傷所用碘酒應該是短期而且量小，還是儘量避免比較好。
4.適度管理壓力。
5.按時服藥及追蹤。
6.有懷孕計劃者最好和醫師商量。
如何治療甲狀腺機能亢進
治療這種煩人的壓力病，有哪些方法可供選擇？各有什麼優缺點？要如何決定？
對付甲狀腺機能亢進的三大武器──手術、放射性碘治療、服用抗甲狀腺藥物。這三種治療方式各有優缺點，好壞一直未有定論。
根據1996年刊載於《新英格蘭醫學期刊》的一篇論文指出，美國的醫生約有69％選擇用放射性碘治療，歐洲及日本的醫生則比較偏好用抗甲狀腺藥物（歐洲77％，日本88％），這個研究可以看出各地區對甲狀腺治療的差異相當大。
美國醫生對於服用抗甲狀腺藥物的高復發率感到失望，所以多選擇放射性碘治療。歐洲和日本的醫生，則比較傾向於給病人身體自動緩解的機會。
主要有三種治療甲狀腺機能亢進的方式：
1. 抗甲狀腺藥物
一般來說，約需服用一年到一年半的時間。缺點是再發性高。約有三分之一到一半的人會再發，再發時間則不一定，有的人停藥後一個月就再發，有的則在數年後。
須定期檢測血中甲狀腺素的濃度，以調整藥量，長期每天服藥，有的病人很難完全遵守。
極少數病人可能引起皮膚癢或白血球過低，如果長期大量服用可能引起肝功能異常，不過這些問題在停藥後都可以恢復。
2. 放射性碘（原子碘）
通常只需服用放射性碘一次即可，經濟、方便，有的人如果第一次效果不佳，半年後再服用第二次。
放射性碘的治療原理，是運用甲狀腺需要碘才能合成甲狀腺素，因此當放射性碘進入體內後，會聚集到甲狀腺，破壞甲狀腺，使得原先亢進的情況減低。
常見的併發症是破壞過多，而造成甲狀腺功能低下，這時必須終身補充甲狀腺素（每天一顆藥即可）。
一般人擔心放射性碘會造成癌症，但根據美國使用40年以上的經驗，追蹤上萬例個案的研究皆顯示，服用放射性碘的人和一般人發生癌症的機率並無差異。
3. 手術
手術切除部份甲狀腺，以改善甲狀腺亢進的情況。有些人手術後仍會再發，必須再服用抗甲狀腺藥物。主要的併發症包括，聲帶受損，造成聲音沙啞。另外約有千分之一的人會因為手術時傷到甲狀腺旁的副甲狀腺，引起副甲狀腺功能受損，必須終身補充鈣，否則會引起抽搐。

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