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淺談肝病(三)
 
最近對於愛滋病的治療也出現了一點曙光,也許也會給病毒性肝炎的治療同時帶來光明。


干擾素
近來大家常聽到的「干擾素」,是一種人體內產生的一種可溶性蛋白質,在人體內的細胞間互動作用發揮它的功能,而對於病毒也有抑制病毒的增殖的功能。干擾素現在可以利用合成的方法生產,因此可以用來治療疾病。對於病毒性肝炎的治療就是其中之一。干擾素對於病毒性肝炎的治療,顯示某一程度的效果,但是還沒有達到很有效的程度,因此使用時需要加以各方面的考慮。療效、副作用和費用都是須考慮因素之一。就療效來說,干擾素的效果對於 C 型肝炎的效果雖然因報告人而異,但都在百分之三十到四十之間,尚且停藥後復發的情形有一半左右。就其副作用而言,剛使用時有一些人會有像嚴重的流行性感冒的病狀(發燒、發冷、肌肉痛),有些人就是受不了這些副作用而停止用藥;就長期的副作用來說有憂鬱症、血球減少、甲狀腺炎等等問題,此外同時服用中藥的小柴胡湯時會引起很嚴重的肺間質炎,有時候是致命的。對於肝炎的療效而言以對 C 型肝炎比對 B 型肝炎的效果好。但使用干擾素治療肝炎時劑量相當大,以每次 300 萬單位,每星期三次,持續至少六個月為標準,現在則主張持續治療十二個月的人較多,也有把每一次的用量提高為 600 萬單位的用法,治療時間越長越有效果,但因長期治療所帶來的副作用和昂貴費用,以及停用後的復發等事項,是它待解決的最大缺點。在台灣也有些醫師在使用,如果經濟上能夠撐得住的病人,可以在專家的監督下使用。健保現在還沒有准予使用,不過應該快要准了。


最後需要提到的是,並不是所有病人都可以使用干擾素,以 C 型肝炎而言 ALT 值持續上升六個月以上,HCV-RNA 檢查陽性,組織病理學上有中等到高度的炎症現象者為選擇治療對象時的考慮要件。有失代償性肝硬化症者、憂鬱症者、自體免疫性疾病者、甲狀腺機能亢進者、血球減少者都不能使用干擾素治療。只有輕度的 ALT上升,有代償性肝硬化者,年齡在十八歲以下及六十歲以上者應因個人因素做考量。ALT 正常者只能做為實驗性治療的考慮對象。
六、中藥類
中藥中也可能有些對肝病有效的藥物,只是較少有人用科學方法去做客觀的研究評估,以致不容易見天日。如在日本頗為流行的漢方「小柴胡湯」是中藥,但並不是對於所有的慢性肝炎病人都有效,有時候不但沒有效反而會有副作用。大家應知道,中醫並無急或慢性肝炎的診斷病名,而且中醫是依所謂「症」來診斷下藥,所以不像西醫對於同一病症有一定的或相同的治療藥。在中醫,常常對於西醫的同一診斷病症下不同的藥。對西醫上的急或慢性肝炎的症狀,中醫所下的藥方又因病人的體質不同而異,因此一定要依正式中醫診斷的「症」下藥。如果有一位開中藥方的人,給你做急、慢性肝炎,甚至 B、C 型肝炎的診斷時,你就知道該如何處之了。依使用的經驗,日本漢方的「小柴胡湯」,不可以與「干擾素」同時使用。因為同時使用時,會發生間質性肺炎的副作用。因此,我們不應該隨隨便便一面服用西藥,私下又偷偷吃中藥或草藥。

一般人有一錯誤的觀念,以為中藥無副作用。其實,中藥有副作用且常常是隱形的,不像西藥說明得清清楚楚。在第二章肝的機能一文中提過,肝是外來物的阻截及解毒的所在,而當肝有病時,你把不知何物的外來物吃下去,這不是給已經生病而疲憊不堪的肝臟找麻煩,是什麼?只有加深肝臟的傷害而已。所以要使用藥物時,應選擇藥理明確的藥物才可,包括西藥、中藥、草藥、民間藥方等等。



(三)門脈高血壓症的藥物,手術,特殊技術治療法
經內視鏡食道靜脈瘤硬化療法 

經內視鏡食道靜脈瘤 結扎術

對於因肝硬化症所引起的下肢浮腫和腹水,現在都可以用,各種利尿劑和白蛋白製劑來治療。因此,現在很少見到,每星期都需要抽出一次腹水的病人了。對這些因慢性肝病所引起的腹水等症狀的西藥療法的效果,是中藥所望塵莫及的。對於因門脈高血壓症所引起的食道靜脈瘤,和因其破裂所致的大出血,也可以使用「門脈壓降壓劑」,或施行各種「門靜脈大循環短絡手術」,或「經內視鏡食道靜脈瘤硬化療法」,或「經內視鏡靜脈瘤結扎術」,做緊急止血和預防治療。

經內視鏡食道靜脈瘤硬化療法
這一種治療法是經由內視鏡,把硬化劑注入靜脈瘤內,以塞注血流來達到止血目的的技術。現在有數種不同的硬化劑可供使用而各有特性。現在主要用在食道靜脈瘤破裂時的止血為目的,結果可達到百分之九十以上的止血效果,但常會複發。至於是否可用於預防治療目的,則雖然也有高效果的報告,但因各種副作用,不同病情病人的適應性,靜脈瘤的嚴重度的不同等等複數因素,還沒有被認為是常規性的做法。

經內視鏡靜脈瘤結扎術
這一種治療法是利用內視鏡,對於食道靜脈瘤施行結扎手術的治療法。本來是對於無法施行硬化劑治療的病例,及為避免硬化劑治療的副作用發展出來的技術。對於以止血為目的的病例及非出血病例都可以施行,當與硬化劑療法併用時療效更好。

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