幫助心臟恢復功能及規律跳動：植入式心內去顫器

近十年來心臟疾病一直高居十大死因的第三位，2004年更進一步竄升為十大死因的第二位，可知心臟血管疾病是國人健康最主要的敵人，是生命、財產最大的威脅！

【台北榮民總醫院勞安室主任／江志桓、桃園榮民醫院心臟內科主治醫師／段大全】
植入式心內去顫器結構類似心律調節器，被安置在人體內，能夠自動工作，是體積大約40立方公分的儀器(如圖一)，可植入於皮膚底層或胸大肌下，大部分常見的部位是位於上胸廓(如圖二)但有時也會置於腹部的皮膚或肌肉層底下。

圖一：植入式心內去顫器是體積大約40立方公分的儀器。(健康世界／提供)

使用植入式心內去顫器的原因
心內去顫器通常植入於下列三種病患：
一、曾有一次以上發生心室頻脈或心室顫動的患者。
二、在臨床上，有高度危險可能產生持續性心室頻脈或心室顫動的患者。
三、在某些因心房顫動而產生嚴重症狀的患者。

抗心律不整藥物目前多用於治療心房顫動及其他罹患嚴重性心律不整但無法裝置植入式心內去顫器的病患身上。

植入式心內去顫器手術
圖二：置入去顫器常見的部位是上胸廓。(健康世界／提供)
醫生會根據病人的體型，和過去是否有動過胸腔手術的經歷，來決定適合的手術方法，將去顫器植入腹部或上胸部鎖骨下方的皮膚或肌肉下面。通常手術是在使用局部麻醉（如有需要會給予輕微鎮定劑）的情形下進行。

在手術後的康復過程中，要遵守下列醫囑：
一、如傷口處出現紅腫或流液時，應及時向醫生報告。
二、根據醫生指示進行體育鍛鍊、洗浴和散步活動。
三、避免參加有身體接觸的體育活動，以防止他人撞擊身體。
四、將放置去顫器的情況告知其他的醫生(包括牙科醫生)。

當病患接受了植入式心內去顫器之後，該去顫器所屬的公司會發給一張去顫使用卡。請記得隨時攜帶這張使用卡。在遇上意外時，醫護人員就能夠了解植入去顫器的情況，參考卡上有關去顫器的重要訊息，同時還有一個緊急電話號碼，提供看診醫生在有疑問時撥打詢問相關資訊。

植入式心內去顫器病人的日常生活
恢復正常生活的關鍵，就在於衡量所從事的活動，讓患者感覺是否良好。另外，醫生會根據病人的身體狀況，要求避免從事某些活動，以免由於心律不整的病情，有可能會失去知覺幾秒鐘，而對病患本身或別人造成危害，這些活動包括獨自游泳、划船或攀爬階梯等。

另一個對於裝置有心內去顫器的病患和醫生而言，都是很重要的課題，那就是開車。對於尚未接受治療的病人，心室頻脈即使不會致命，也可能會引起意識喪失。這種情形是因為心跳太過快速，造成心跳與心跳之間並不能適當地灌注心臟血流而引發。

家用電器和工具的使用注意事項
去顫器的設計是能夠抵抗電器用品所產生的多數干擾，病人可以放心安全地使用大多數家用電器和工具。但這些電器和工具應當要有正確的地線連接，而且性能穩定。

就如同心律調節器一樣，去顫器相當的小而簡單，同樣也會受到外在因素影響，與外界電磁波或無線電頻率信號產生交互影響。因此，病人應避免處於較強的磁場或電場的環境中，以避免干擾去顫器的功能。

如果在特定範圍內接觸一段時間的話，就很有可能會改變儀器本身的設定功能，因此為使干擾降低至最低，應與以下這些具有較強電場或磁場源的物品和器具保持一臂以上的距離(20∼30公分)：
一、磁鐵。
二、立體聲揚聲器。
三、機場保安電測棒。
四、工業器械。
五、電弧焊機或電阻焊機。
六、感應電爐。
七、發電機。
八、業餘或民用無線電台專用的天線。

無線電話(室內或室外)
使用無線電話時，電話須與去顫器儘量保持30公分以上的距離，避免以裝置側的手去持聽手機(可使用對側耳)。

機場安全檢查
病人所植入的去顫器可能會觸發機場安全檢查系統。機場保安人員所使用的手持式探測儀會暫時停止去顫器對心律不整的監視。因此，在旅行時，切記向機場保安人員出示去顫器使用卡，並要求徒手進行安全檢查。

醫療設備
磁振造影掃描器(MRI)內有強磁場的磁極，會暫時停止去顫器對心律失常的監測，因此，病人不適宜進行磁振造影掃描。醫院放置這種掃描器的房間外面有明確的標誌，警告房間內有強磁場，病人不要在有這樣標誌的地方經過停留。

另外有些醫療過程會對去顫器產生干擾，包括放射療法、磁振造影掃描、燒灼術、體外碎石術和透熱術等。若病人必須接受牙科及外科治療，需告知牙科或外科醫生植入去顫器的情況，請他們與心臟科醫生聯繫，以商議治療的最佳方法。