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| 《心臟衰竭之診斷及治療新趨勢》 |
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《心臟衰竭之診斷及治療新趨勢》
台北市立忠孝醫院心臟血管科主任 王致皓
心臟衰竭是因為心臟之輸出量，無法維持身體之代謝所致，是很常見的老年性疾病，其罹病率與死亡率都佷高，心臟衰竭之五年死亡率約百分之五十，其原因可以是心臟收縮功能或擴張功能受損所引起，而以高血壓、冠狀動脈心臟病是最常見之病因，其他如心肌症及限制性心包膜炎也是心臟衰竭的原因之一。
心臟衰竭之症狀及症候可以是疲勞、手腳冰冷、呼吸困難、氣促、頸靜脈怒張、出現第三心音，吸氣囉音 ，心臟擴大，下肢水腫、肝腫大，嚴重時可以是休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損。心臟衰竭之診斷除了上述之臨床表現之外，心臟擴大可由胸部Ｘ光，心臟超音波或核子醫學檢查得知，而心電圖也是重要的檢查，常常可見合併心律不整，如心房振顫、或心肌缺氧的變化。尤其，合併有貧血、甲狀腺機能亢進、感染症時要及早發現，一併治療。
心臟衰竭的治療，當然要找出其根本原因，及其加重因子，如高血壓、冠狀動脈心臟病、心肌症、瓣膜性心臟病等根本原因，要逐一鑑別診斷，而有貧血、甲狀腺毒症、感染症、心律不整等加重因子，也要查出而一併治療，就常見之鬱血性心衰竭的治療而言，在非藥物治療方面，如限水，每日低於一千五百毫升，低鹽飲食、多休息少走動，要留心尿量及體量之變化，使用氧氣等。
藥物治療方面，就短期而言，許多藥物都可以改善心臟之血行動力學，進而改善症狀，病人也會舒服許多，但就長期而言，經由實證醫學證明，可以延長病人壽命、降低死亡率的藥物是：存鉀利性尿劑（Spironolactone）、乙型拮抗劑、血管張力素轉化酵素抑制劑、血管加壓素阻斷劑、抗心律不整樂物（Amiodarone）、抗凝血劑（Warfarin）等，都是，至於常用的利尿劑Furosemide、毛地黃、類交感神經作用藥（如Dopamine）、磷雙脂酵素抑制劑等，只有短期的症狀改善效果，長期而言並不能夠延長病人生命。
在面對高齡化的社會的今日，心臟衰竭已經是很常見的疾病，就心臟衰竭之藥物治療而言，不應只是著重於短期症狀之改善而已，長期而言，正確的使用藥物，以延長生命，降低死亡率及改進其生活品質，更值得我們重視。
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