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| 輸血(一) |
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輸 血 是 臨 床 常 用 的 治 療 措 施 ， 每 年 有 無 數 人 接 受 輸 血 ， 並 因 而 令 生 命 獲 得 挽 救 。 近 年 來 ， 由 於 血 液 免 液 學 、 血 液 採 集 和 成 分 分 離 技 術 等 方 面 的 進 展 ， 將 血 液 進 行 綜 合 利 用 是 近 來 重 大 的 發 展 ， 根 據 病 者 情 況 的 需 要 而 進 行 成 分 的 輸 注 ， 可 以 達 到 一 血 多 用 的 目 的 ， 提 高 療 效 ， 和 服 務 更 多 有 需 要 的 病 人 。 近 代 的 技 術 雖 然 先 進 ， 但 仍 可 出 現 不 同 的 反 應 和 副 作 用 ， 故 仍 需 嚴 格 的 監 管 。
血 細 胞 抗 原 性 決 定 血 型
各 種 血 細 胞 都 具 有 各 種 抗 原 ， 紅 細 胞 血 型 是 人 們 最 早 發 現 的 ， 也 是 抗 原 最 多 的 ， 除 了 人 所 共 知 的 ABO 血 型 之 外 ， 還 有 Rh、Kell、Duffy、Lutheran、Mnss、Lewis、Kidd等 ， 都 有 機 會 引 致 輸 血 反 應 。
ABO 血 型 系 統 包 括 4 種 血 型 ： A、B、O和 AB 。 在 血 清 中 ， 通 常 會 存 在 與 紅 細 胞 抗 原 相 應 的 天 然 抗 體 所 以 ：
B 型 ： 血 清 中 含 天 然 抗 A 抗 體 ， 它 能 與 具 有 A 抗 原 的 紅 細 胞 起 凝 集 反 應 而 引 起 溶 血 。
A 型 ： 血 液 中 血 清 含 抗 B 抗 體 ， 故 它 能 凝 集 B 型 紅 細 胞 。
AB 型 ： 血 液 不 含 抗 A 或 抗 B 抗 體 ， 理 論 上 可 接 受 任 何 型 的 血 液 。
O 型 ： 血 液 則 含 抗 A 和 抗 B 兩 種 抗 體 ， 只 能 接 受 O 型 的 血 液 。
Rh 血 型 系 統 亦 是 相 當 複 雜 的 一 種 系 統 ， 一 般 而 言 ， 有 Rh （ D ） 抗 原 者 稱 為 Rh 陽 性 。 華 人 中 ， 99% 以 上 屬 陽 性 ， 缺 乏 Rh （ D ） 抗 原 都 稱 為 陰 性 。
輸 血 血 液 受 鑒 定
通 常 所 謂 的 「 同 型 」 ， 實 際 上 僅 指 ABO 血 型 相 吻 合 ， 而 從 其 他 血 型 系 統 來 看 ， 絕 大 多 數 仍 然 不 是 相 同 的 。 不 過 ， 由 於 ABO 以 外 的 血 型 抗 原 性 大 多 不 強 ， 所 以 臨 宝 上 以 ABO 及 Rh 血 型 系 統 為 最 重 要 。
為 了 防 止 輸 血 反 應 ， 輸 血 前 必 須 嚴 格 鑒 定 血 型 ， 包 括 ABO 血 型 定 型 、 Rh （ D ） 抗 原 鑒 定 ， 如 交 叉 配 血 試 驗 （CROSS-MATCH） ， 必 須 經 確 定 供 血 與 受 血 者 血 清 中 都 不 含 有 抗 對 方 紅 細 胞 的 免 疫 抗 體 後 ， 才 可 作 為 輸 血 之 用 。
不 同 的 血 型 在 人 口 中 的 分 布 ：
「 O 」 型 約 4 5 % 「 A 」 型 約 4 0 % 「 B 」 型 約 1 1 % 「 AB 」 型 約 4 % ， R h （ + ） 者 為 9 9 % ； R h （ - ） 者 僅 為 1 % 。
血 液 和 血 液 製 品
（ 一 ） 全 血 ：
這 是 新 鮮 的 血 液 ， 含 有 血 細 胞 的 有 型 成 分 、 白 蛋 白 、 免 疫 球 蛋 白 、 凝 血 因 子 等 血 漿 成 分 。 現 代 輸 血 中 提 倡 血 液 成 分 的 應 用 。
（ 二 ） 血 細 胞 製 品 ：
紅 細 胞 製 品 ： 全 血 經 過 自 然 沉 降 或 離 心 法 移 去 血 漿 ， 其 紅 細 胞 為 原 來 容 積 的 70％ ， 輸 入 病 人 體 內 後 比 全 血 少 血 漿 抗 原 和 抗 體 引 起 的 反 應 。 用 生 理 鹽 水 洗 滌 濃 集 的 紅 細 胞 ， 去 除 白 細 胞 和 血 漿 及 代 謝 產 物 ， 能 進 一 步 的 減 少 反 應 。 一 般 冷 藏 方 法 可 貯 藏 紅 細 胞 約 三 星 期 ， 但 如 將 紅 細 胞 冷 凍 在 -80℃ 以 下 ， 則 可 保 存 達 十 年 之 久 ， 這 方 法 最 宜 作 為 保 存 稀 有 血 型 供 血 者 的 血 液 。
濃 集 白 細 胞 ： 對 某 些 缺 乏 了 粒 白 細 胞 ， 而 用 抗 生 素 治 療 無 效 者 ， 可 以 用 先 進 的 血 液 細 胞 分 離 法 ， 將 能 殺 病 毒 的 粒 性 細 胞 分 離 ， 再 輸 入 病 人 之 體 內 ， 對 抵 抗 病 菌 有 特 殊 的 功 能 。
血 小 板 製 品 ： 濃 縮 的 血 小 板 是 將 多 血 小 板 的 血 漿 高 速 離 心 以 分 出 離 心 沉 淀 的 血 小 板 ， 優 點 是 用 少 量 血 漿 可 輸 入 大 量 血 小 板 。
血 漿 製 品 ： 血 漿 能 從 鮮 血 中 以 離 心 法 分 離 血 球 後 獲 得 ， 它 含 有 各 種 凝 血 因 子 ， 適 用 於 各 種 凝 血 機 製 障 礙 性 疾 病 。
血 漿 內 含 有 白 蛋 白 、 抗 血 友 病 球 蛋 白 、 纖 維 蛋 白 原 等 ， 它 們 在 分 離 後 可 製 造 成 不 同 的 製 劑 ， 供 不 同 疾 病 的 病 人 使 用 。
免 疫 球 蛋 白 亦 是 甚 為 常 用 的 血 漿 製 劑 ， 主 要 是 IgG ， 具 有 抗 病 毒 、 抗 細 菌 和 抗 毒 素 功 能 ， 缺 乏 免 疲 球 蛋 白 者 適 用 。
血 液 中 心 對 收 集 回 來 的 血 液 亦 會 作 適 合 的 一 切 化 驗 ， 包 括 它 的 ABO 和 Rh 血 型 、 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 ， 丙 型 肝 炎 病 毒 抗 體 、 愛 滋 病 毒 Ⅰ 和 Ⅱ 型 （HIV Ⅰ&Ⅱ） ， 梅 毒 和 HTLV-1 等 。 |
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