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止住來一根的衝動突破戒戒菸戒菸心魔

2017-02-22 09:14:46 聯合報周百謙／林口長庚醫院胸腔內科醫師、聖保祿醫院胸腔科抽菸的危害大家都了解，然而對抽菸多年的癮君子而言，戒菸造成的生理變化，卻是讓許多人遲疑而不敢開始的原因。為了戒菸，陳經理在門診和我討論許久。他並不是高尼古丁依賴的病患，但就是無法抵抗吸菸的衝動。戒菸對他並不難，不論是尼古丁貼片，或是戒菸口服藥物，都曾嘗試過，卻始終無法持續兩周以上。頻繁的戒菸失敗，使得陳經理明知抽菸對身體有害，卻再也不願意戒菸。想想戒菸好處強化動機在臨床觀察中發現，每個人一開始抽菸都有其動機，後續抽菸行為的維持，則和抽菸對生活可能帶來的正向影響有關。並不是所有人一開始抽菸後，就菸不離手。但是對於特定個性、特質的人，反而因為抽菸，補足了個性上的不足，進而使得抽菸和日常生活，更密不可分。聽到這邊，陳經理忍不住追問：所以戒菸能否成功，其實和個性有關？在門診，對於決定戒菸的癮君子，都會確定戒菸動機。戒菸最能成功的動機，是身體出了問題，其他動機的可能成功率則略低。但是因生病而戒菸其實是醫師最不想看到的。所以對於氣道疾病高風險群，我們都積極建議戒菸。對於動機尚不明顯的戒菸者，我們建議他好好去思考戒菸所帶來的正向影響，在初期按照其尼古丁依賴指數的高低，來選擇合適的輔助藥物。特別在第一周回診時，確認藥物協助下，仍會在何時出現抽菸的衝動。追溯抽菸時刻找替代方案陳經理回想起，每次戒菸仍忍不住想抽菸，都出現在上班時，特別是開會前，如果有重要事項報告，就會忍不住再拿起菸來。對於戒菸過程出現抽菸想法，剛好可以評估是哪種場合，讓戒菸者忍不住抽菸。抽菸時除了尼古丁影響外，一氧化碳濃度高低，以及抽菸行為，在多重層面上有精神安定效果。陳經理回想，從小就是容易緊張的人、得失心很重，所以真正覺得放鬆的時刻就是抽菸時。然而他是個自律的人，為了家人健康，回到家裡反而不太想抽菸。考量到他尼古丁依賴指數不高，我建議他選擇長假時，重新戒菸，同時增加讓交感神經興奮下降的藥物，並鼓勵陳先生改善辦公室的通風，改善思考清晰度。經過這些努力，三個月後，他驕傲的告訴我，終於戒菸成功了。戒菸不難，找對方向，面對挑戰，只要有決心，相信大家都能擁有清新的未來。

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