健保具名核刪擬取消？健保署長李伯璋駁斥-台灣醫療網

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健保具名核刪擬取消？健保署長李伯璋駁斥

2017-01-14 17:48:23 聯合報記者江慧珺╱即時報導健保公開具名審查去年10月起於6大科試辦，核刪率卻大幅下滑，健保點值恐再稀釋。台灣醫院協會今年承辦醫院醫療專業審查，主張取消公開具名核刪制度，回歸醫療專業，但此說法遭健保署長李伯璋駁斥，若該會不配合政策，不排除廢標。為防醫療院所浮濫申報健保費，過去多由各科資深醫師負責審查核刪，但因不具名頻遭醫界質疑「黑箱」，衛福部健保署去年10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科與精神科6科先行試辦具名審查。台灣醫院協會理事長楊漢湶說，具名審查的科別，擔任審查委員的意願大幅降低，還可能受到言語威脅，甚至直接放水通過，此外核刪率降低從4.5%下滑到0.7%，其他非具名的科別也因寒蟬效應，核刪率從5.9%降到1.7%，整體具名公開審查核刪率減少56.8%，讓申報點數成長6.29%，表示點值被稀釋。楊漢湶說，部分施行具名審查的科別也反悔，希望回復不具名審查，回歸醫療專業，先前該會執行會委員一致決議，希望能停止公開劇名審查制度。另針對費用核扣部份，共識維持立意及隨機抽樣，其立意抽樣不予回推，費用部份按健保分科後費用類別回推。對此，李伯璋說，衛福部長林奏延已指示具名核刪的政策方向，今年由醫院協會得標醫院醫療專業審查，但該會並非行政機關，發出聲明前並未與健保署討論，「憑什麼代替我們發言」，若不能配合政策，不排除廢標。李伯璋說，健保改革不是一兩天能完成，目前公開具名審查僅試辦一季，未來趨勢還要再觀察，至於關於健保點值被稀釋的迷思，則必須改善整體醫療環境，減少不必要的浪費，才不會大家拼命衝量，卻是做很累領的錢很少。李伯璋說，健保具名審查的政策方向會延續，泌尿科醫學會也有意加入，能藉此訂定行為準則，如某種抗生素用5天即可，卻開了8天的藥，就會被核刪，如此把關醫療品質、揪出害群之馬。另針對放大核刪的部分，李伯璋說，確實有醫界反映放大核刪最高不超過4倍，恐有投機份子濫用，這部分則保留彈性調整空間，但核刪的比率不會無條件、無限制地放大。

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