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| 防詐領！健保將取消境外門診核退 |
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| 2016-11-27 14:13:20 聯合報 記者江慧珺／台北報導
健保境外就醫遭濫用，中國大陸廣東省某診所疑與台灣民眾聯手，開假診斷證明，浮報上千萬元。健保署初步研議，未來國人至海外就醫，門診醫療費用將不予核退，急診、住院維持現狀，最快明年七月上路，估計每年近十二萬人次受影響。
健保署統計，去年逾十三萬件境外醫療費用核退案件，核退金額達三點四億元，歷年最高，其中門診件數占九成，十一點九萬件，金額一點五億元，門診病症以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎與腎衰竭件數最多。
申請境外醫療費用核退案件以中國大陸為主，占比近八成，金額遠高於第二、第三名的泰國與日本，且浮報情況層出不窮，近兩年來，竟有兩千四百人次持中國大陸廣東某耳鼻喉科診所的診斷證明，申請費用核退，但診斷清一色是「高燒卅九點五度」、「打點滴並使用抗生素」，甚至有人未出境「隔海」就醫，浮報金額上千萬元。
健保署長李伯璋表示，類似詐領案件並非個案，對岸甚至有診所直接在門口張貼海報，宣傳可代辦台灣健保醫療費用核退，相當誇張。
李伯璋說，目前研擬兩方案，一是取消門診醫療費用核退，維持急診與住院部分；另一案是只開放較嚴格的公立醫院診斷證明申請核退，以前者可能性較大，且不限中國大陸，各國適用，最快明年七月完成行政程序。
此外，健保署也掌握醫療費用核退「黑名單」，例如，申請件數或金額排名前五十名的個案，均將加強審查。
醫療改革基金會副執行長朱顯光表示，門診多半不符合緊急傷病要件，且海外無法調病歷，易有弊端，故支持這項政策方向，不過，核退金額應採國內基層診所看診費用平均值，否則看個感冒就核退上千元，恐令基層醫界感到大小眼。 |
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