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2025 年 11 月 4 日

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口腔癌(二)

口腔癌的成因
雖然沒有確切的證據顯示單一的因素會導致口腔癌的產生，但許多研究顯示多重因素會提高口腔癌之發生率。慢性刺激是一般所接受的較重要原因之一，包括機械性刺激與化學性刺激。
慢性刺激之形式有許多種，其中較受注意的是嚼檳榔、吸煙、喝酒、梅毒、陽光照射、營養缺乏、放射線治療、不良口腔衛生及補綴物、職業等可能原因；另外年齡、性別、種族及地理區域亦會影響口腔癌之發生率。擇要分述如下：
（１）檳榔
台大醫學院牙醫學系口腔病理學教授關學婉曾針對台大醫院103位口腔癌病人，分析口腔癌與習慣之關係。她發現66﹪有吸煙，39.8﹪飲酒及53.4﹪嗜食檳榔習慣，無上述習慣者僅佔14.6﹪；若以另外213名非口腔癌病人做控制組調查，有吸煙，飲酒及嚼食檳榔者分別為
42.5﹪，22.5﹪及0﹪，全無上述習慣者則佔51.2﹪。由此項研究中可見，口腔癌患者與非口腔癌者之間，檳榔嚼食者之百分比有顯著之差
異。若以部位來說，以頰黏膜癌患者嗜食檳榔之人數最多，為81.8﹪，其次為齒槽黏膜癌，有71.4﹪嗜食檳榔。
有關檳榔與口腔癌之間的關係，最近普遍受到許多學者的重視，除了台灣外，以口腔癌發生率與死亡率都最高的印度而言，許多人亦多有嚼食檳榔之習慣。
除了口腔癌外，許多嗜食檳榔者亦會產生口腔癌前期病變如白斑症、口腔黏膜下纖維化、牙齒咬合面嚴重磨耗、牙周病等嚴重疾病。
（２）煙草
抽煙亦是口腔癌發生的重要因素，尤其是雪茄煙與用煙斗抽煙。在一項研究中，抽雪茄或用煙斗者得口腔癌的機會是非抽煙者之四倍；若每日抽煙超過35支，則得口腔癌之機會與抽雪茄或用煙斗抽煙機會近似。
有人以為煙草並非口腔癌的起始因素，但對口腔癌具有促進性的影響，尤其是在抽煙與嚼檳榔兩種惡習皆有者，最容「製造」出口腔癌；在另一項研究中發現在抽煙的102名治癒的口腔或咽癌病人中，六年後，繼續抽煙者有32﹪又再發生第二個“抽煙區”癌，而停止抽煙者不過5﹪再發第二個口腔癌。
抽雪茄者，尤其用煙斗抽者，與鋛部白斑症及尼古丁口炎等有關，有這種習慣的人也易患口腔癌，尤其是唇癌。在印度有些地方的人是把香煙或雪茄點燃的一端放在嘴裡吸，因而增加鋛部癌的發生率，這其中包括煙草的化學作用，還加上熱刺激作用。另外有嚼煙草習慣者，慣於把煙草放在口內某一處咀嚼，此處就會逐漸發展出白斑症，經過一、二十年左右而形成癌症。
（３）酒精
在歐美一帶，烈酒與口腔癌間有密切關係，50﹪的口腔癌患者有酗酒習慣；酗酒者得口腔癌之機會為偶而喝酒者之15倍，而煙酒習慣皆有者比例更高。
雖然酒精可能有些直接致癌作用，但更可能是酒精之間接致癌作用，其作用機轉不明。但酒精過量造成肝硬化則已有定論。
（４）梅毒
梅毒是造成唇與舌前三分之二部位癌症的重要因素，癌病變主要是因梅毒性舌炎引起；曾有學者發現，在梅毒患者中，3﹪有口內癌前病變白斑症，其中10﹪之白斑症最後演變成口腔癌。
（５）陽光照射
陽光照射為唇癌，尤其是下唇癌的一重要因素。目前認為陽光會增加下唇癌之發生率，特別是農夫，船員及戶外工作者；而唇癌之發生率在南方國家也比北方國家多。另一方面，黑人之唇癌及皮膚癌之發生率也比白人少，可能是因其黑色素細胞有保護效果所致。
（６）營養缺乏
就婦女而言，嚴重的鐵質缺乏貧血與口咽粘膜萎縮及吞嚥困難有關聯。其中在Ｐeterson-Ｂrown-Ｋelly症候群之患者，亦可能增加口腔癌發生率。
另外嗜好煙酒檳榔者，是否亦會因其減少正常食物之攝取，而導致營養不良或免疫能力降低而致癌症之產生，仍待更進一步探討。
（７）放射線治療
有一些報告顯示，頭頸部之癌症經過放射線照射治療後，在長期追蹤時，發現在少數病例顯示有次發性口腔癌症產生的情形，其中以肉瘤居多；可能是放射線造成正常細胞的突變所致。
（８）不良口腔衛生及補綴物
許多臨床醫師相信口腔癌較常發生在口腔衛生較差之患者身上，但在統計學上難以證明，因為大部份人口內或多或少都有蛀牙、不良補綴物或斷裂牙齒之尖銳面。雖然沒有證據證明不良補綴物會造成口腔癌，但在台大醫院牙科門診中曾經注意到多位因不良補綴物慢性機械性刺激，造成舌部之長期外傷性潰瘍，最後發展成口腔癌病例；患者口腔衛生良好，並無嗜食檳榔、煙、酒之習慣，而潰瘍部位則正相對應於不良補綴物處。近來在英國口腔癌之死亡率大幅降低，當地學者也認為與口腔衛生水準之提昇有關聯。
（９）職業
除了戶外工作者外，金屬工人罹患口腔癌之比率似乎也較高。
此外研究口腔癌之病因學時，亦需考慮到口腔癌多發性病變產生之可能性；因為口腔內若有某一區域易發癌病變，可能同時也有好幾個區域有相同的感受性；其解剖位置相分離，或同時發生，或間隔一段時期後才發生，其發生率約在6.39-11﹪間。除口腔癌外，整個胃腸道之多發性癌亦有相同的增加傾向。

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