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| 20顆藥變5顆 不必逛醫院 |
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案例１：67歲王奶奶
狀況１：王奶奶一到診間，拿出一個大袋子，倒在醫師的診療桌上，有各式各樣的藥錠和藥丸，有治療高血壓、糖尿病、退化性關節炎、還有咳嗽的藥，數一數，她每天要吃上多達20幾種藥。
家人說：每次看她從醫院抱一大堆藥回家，根本不知道她究竟吃了沒，還是重複吃？每天吃這麼多藥，症狀卻沒有多大改善，只好上門求助。
整合門診後：台北榮總老年醫學科主任陳亮恭表示，當他在該院高齡醫學整合門診遇到這名個案時，不禁嚇了一跳。經整合門診後，評估病情後，刪減不必要的用藥，到最後每天只需吃5種藥即可。
他 整合評估才查出病因
案例２：55歲王先生
狀況１：看診時主訴胸口悶、冒汗、背痛，看遍各科都看不好。
整合門診後：陳亮恭醫師說，原懷疑是心臟病，但心導管檢查卻都正常，經整合門診評估後，才發現患者是罹患「肌膜疼痛症候群」，合併自主神經的症狀，經治療後果然徹底解決他的問題。
一天多科 重複開藥風險大
老人家常罹患多種慢性病，上醫院是家常便飯。中央健保局去年一項統計發現，有156萬名老人至少在一天內看病兩次以上。健保局統計也發現，回溯過去三年，老人同日重複就診的情形，確有逐年升高趨勢，健保局表示，目前並未限制病人同一天到醫院掛不同科，但若重複掛號，不僅多繳掛號費和部分負擔，還可能增加醫師開重複處方的危險。
陳亮恭舉王奶奶為例，老人家如果未告知醫師，她曾看過哪些醫師，目前正在服用哪些藥，很可能會造成醫師重複開藥，以致一天竟要吃20多種藥。
掛四、五科 才夠看一身病
台北榮總副院長李建賢分析，根據統計，有60%老人合併兩種以上慢性病，造成老人家每次求診得赴各科看診、拿藥，例如老人有高血壓掛心臟內科門診，如果還有頻尿或腰痠背痛毛病，還需要加掛泌尿科、骨科或復健科，等於要掛4至5科才能處理一身的病痛，真是要累煞老人家。
有些老人家也可能因為身體功能逐漸退化，不但胃口變差，而且行動力退化，甚至有些精神煩躁，常被家人認為是「怪老子」，卻又說不出哪裏不舒服，以致到處「逛醫院」，台大醫院老年醫學部主治醫師詹鼎正指出，像這類的個案其實更需要給予周全性的評估，而不是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」。
整合看診 老人少吃一半藥
為解決老人家的醫療問題，台北榮總從民國95年開始試辦「高齡醫學整合門診」，陳亮恭表示，由內科、老人科、復健科和老年精神科等3到4位醫師，共同為老人進行身體評估、有無跌倒危險因子及憂鬱評量，發現許多病人都有跨院、多科用藥的問題，經過診斷後，「至少可少吃一半的藥」。
尚未普及 建議改掛家醫科
台北市仁濟醫院院長戴東原指出，由於老年人的醫療問題相當複雜，如果只求助單一醫療科別，可能會「見樹不見林」。
因此站在體貼老人家看病的需求，各醫院應朝整合院內資源，開設老人門診，既可讓患者不必奔波，減少重複用藥的風險，也能降低健保的支出，可說是三贏。
不過，由於目前僅有少數醫院設有老人醫學整合門診，戴東原建議，如果就診院所沒有老人科，有需要的病患可改掛家庭醫學科，通常較能滿足病患的就醫需求。
2008/10/26 元氣周報
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