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回 泌尿科 |
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| 前列腺炎 |
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前 列 腺 是 位 於 膀 胱 下 部 ， 一 個 如 栗 子 般 大 小 的 腺 體 ， 它 的 質 地 不 硬 不 軟 ， 手 指 放 在 肛 門 內 可 以 摸 到 ， 壓 上 去 稍 有 彈 性 ， 它 包 括 前 葉 、 中 葉 、 後 葉 、 右 側 葉 與 左 側 葉 ， 尿 道 從 前 列 腺 中 間 穿 越 而 過 。 因 為 前 列 腺 與 尿 道 的 關 係 非 常 密 切 ， 故 前 列 腺 疾 病 往 往 會 導 致 排 尿 不 暢 順 的 症 狀 。 前 列 腺 的 功 能 主 要 是 分 泌 一 種 鹼 性 液 體 ， 是 精 液 主 要 成 分 之 一 。
前 列 腺 炎 是 非 特 異 性 男 生 殖 系 統 感 染 的 一 種 ， 是 由 於 非 特 異 性 細 菌 或 病 原 體 引 起 睪 丸 炎 、 附 睪 炎 、 精 囊 炎 、 前 列 腺 炎 和 尿 道 炎 等 。
男 生 殖 系 統 感 染 的 病 體 很 複 雜 ， 常 與 病 菌 、 病 毒 、 厭 氧 菌 、 真 菌 、 寄 生 蟲 、 支 原 體 和 衣 原 體 等 有 關 ， 多 見 於 青 壯 年 。
(a) 急 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 ：
多 見 於 青 壯 年 男 性 ， 多 是 由 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 引 致 的 。 球 菌 感 染 常 起 源 於 皮 膚 的 化 膿 性 病 灶 ， 或 扁 桃 體 、 齲 齒 及 呼 吸 道 的 感 染 灶 ， 感 冒 和 病 毒 也 可 誘 發 前 列 腺 炎 。 發 病 時 起 病 很 急 ， 有 發 熱 、 畏 寒 、 厭 食 、 乏 力 等 ， 並 有 尿 急 、 尿 頻 、 尿 痛 、 排 尿 困 難 ， 血 尿 ， 腰 、 會 陰 、 恥 骨 上 區 疼 痛 等 現 象 。 嚴 重 者 可 引 致 前 列 腺 膿 腫 ， 用 直 腸 指 檢 的 方 法 ， 可 以 摸 到 腫 大 的 前 列 腺 ， 表 面 光 滑 ， 規 則 ， 有 明 顯 的 壓 痛 ， 會 陰 部 紅 腫 ， 嚴 重 者 可 發 生 急 性 尿 瀦 留 。
在 診 斷 方 面 ， 可 將 尿 道 口 的 分 泌 物 作 微 生 物 學 的 檢 驗 ， 找 尋 病 原 體 。
治 療 時 要 使 用 適 當 的 抗 生 素 ， 並 應 臥 床 休 息 ， 多 喝 水 ， 軟 化 大 便 ， 鹼 化 尿 液 等 。 如 有 膿 腫 形 成 ， 應 將 它 切 開 引 流 ， 排 出 膿 液 ， 便 會 痊 愈 。
(b) 慢 性 細 菌 性 前 列 腺 炎 ：
可 因 急 性 前 列 腺 炎 遷 延 而 成 ， 但 大 多 數 患 者 可 以 沒 有 急 性 發 炎 的 過 程 。 致 病 的 病 毒 包 括 ： 大 腸 桿 菌 、 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 菌 屬 、 葡 萄 球 菌 、 鏈 球 菌 等 ， 也 可 以 由 淋 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 滴 蟲 、 支 原 體 等 引 致 。
臨 床 表 現 與 急 性 前 列 腺 炎 不 同 ， 滲 出 物 比 較 少 ， 病 變 輕 者 可 以 沒 有 臨 床 上 症 狀 ， 而 一 般 尿 道 外 可 有 少 量 分 泌 ， 排 尿 時 有 不 適 或 燒 灼 感 ， 亦 會 有 尿 頻 、 尿 痛 、 尿 急 、 會 陰 部 痛 、 下 腹 隱 痛 不 適 、 性 功 能 減 退 等 現 象 。
在 治 療 方 面 ， 應 採 用 適 當 的 抗 生 素 。 因 為 藥 物 瀰 散 到 達 前 列 腺 體 內 的 濃 度 常 常 不 足 ， 和 受 感 染 後 的 前 列 腺 內 之 分 泌 物 引 流 不 暢 ， 治 療 往 往 會 出 現 問 題 。
在 治 療 時 ， 需 定 期 作 前 列 腺 按 摩 術 ， 擠 壓 排 除 腺 腔 內 的 分 泌 性 物 質 ， 可 排 盡 分 泌 物 ， 加 速 消 除 炎 症 。
非 細 菌 性 的 前 列 腺 炎 ， 這 情 況 有 類 似 慢 性 前 列 腺 炎 的 臨 床 表 現 。 尿 道 口 有 炎 性 的 分 泌 物 ， 前 列 腺 按 摩 時 尿 道 排 出 之 分 泌 物 含 很 多 的 白 細 胞 ， 但 培 養 細 菌 時 找 不 到 細 菌 。 這 情 況 可 能 是 廣 泛 使 用 的 抗 生 素 抑 制 了 病 菌 培 養 的 陽 性 率 ， 亦 可 能 是 因 為 其 他 的 病 原 體 ， 如 衣 原 體 或 支 原 體 感 染 所 致 。 現 時 有 很 敏 感 的 方 法 可 以 測 出 衣 原 體 抗 原 的 存 在 ， 但 要 在 有 適 當 設 備 的 實 驗 室 才 可 進 行 。
前 列 腺 癌
前 列 腺 癌 初 期 可 完 全 沒 有 症 狀 ， 亦 可 會 有 排 尿 困 難 的 現 象 。 通 常 患 前 列 腺 癌 者 的 病 史 較 短 ， 常 可 有 骨 盆 和 下 肢 疼 痛 ， 直 腸 指 檢 時 可 發 現 前 列 腺 表 面 凹 凸 不 平 、 堅 硬 、 周 圍 有 浸 潤 、 血 清 的 酸 性 磷 酸 㩗 增 高 和 PSA (前 列 腺 特 異 性 抗 原) 亦 有 增 高 的 現 象 。 有 此 等 特 徵 的 病 人 ， 應 接 受 超 音 波 檢 查 ， 如 果 有 不 正 常 表 現 的 話 ， 可 以 用 細 針 穿 刺 做 活 組 織 檢 查 。
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