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回 腦科 |
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| 中風(二) |
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在 治 療 方 面 ， 首 要 作 一 個 確 切 的 診 斷 和 詳 核 神 經 系 統 障 礙 的 範 圍 。 如 果 能 肯 定 是 腦 動 脈 栓 塞 引 致 的 腦 梗 塞 的 話 ， 可 以 開 始 特 異 性 的 治 療 ， 包 括 ： 抗 腦 血 水 腫 的 治 療 ； 溶 纖 治 療 ： 使 用 組 織 纖 維 蛋 白 溶 㩗 原 激 活 劑 （ t - P A ） 、 鏈 激 㩗 、 尿 激 㩗 等 藥 物 ； 抗 凝 ： 使 用 低 分 子 量 肝 素 以 減 少 血 栓 ， 即 栓 塞 或 栓 形 成 的 擴 展 ； 通 過 導 管 消 除 腦 血 管 的 栓 塞 等 ， 但 這 些 都 是 高 度 實 驗 性 的 療 法 ， 仍 未 被 廣 泛 性 的 確 認 。
在 康 復 時 期 ， 應 盡 早 開 始 肢 體 被 動 活 動 ， 主 動 運 動 和 各 種 功 能 活 動 ， 並 主 要 集 中 做 運 動 、 言 語 、 認 知 等 缺 損 腦 功 能 的 康 復 治 療 。
腦 出 血
腦 出 血 亦 是 很 常 見 的 中 風 之 原 因 ， 血 液 從 破 裂 的 血 管 直 接 進 入 腦 組 織 ， 造 成 廣 泛 性 之 破 壞 ， 引 致 神 經 中 樞 系 統 的 障 礙 ， 亦 會 引 致 腦 水 腫 、 腦 組 織 受 壓 ， 導 致 腦 干 缺 血 、 壞 死 ， 是 腦 出 血 致 死 的 原 因 。 腦 出 血 多 由 高 血 壓 引 致 血 管 疾 病 所 引 致 ， 其 他 的 原 因 包 括 動 靜 脈 畸 形 、 動 脈 瘤 、 腦 腫 瘤 、 血 液 系 統 疾 病 等 。
腦 出 血 通 常 都 是 一 急 性 疾 病 ， 可 能 有 情 緒 激 動 、 費 勁 用 力 的 誘 因 ， 症 狀 與 腦 梗 阻 相 似 ， 嚴 重 者 有 頭 痛 、 頭 昏 、 肢 體 無 力 、 意 識 障 礙 等 病 徵 。
這 病 的 診 斷 要 點 是 ： 病 者 多 為 年 長 而 有 血 壓 高 的 人 士 ， 起 病 急 驟 。 但 在 臨 床 上 頗 難 與 其 他 中 風 的 疾 病 區 分 ， 故 應 盡 早 做 腦 部 掃 描 以 確 定 是 否 腦 出 血 。
約 三 分 之 一 的 腦 出 血 患 者 會 在 急 性 期 死 亡 ， 五 年 內 復 發 者 亦 超 過 四 分 之 一 。 生 還 者 在 第 一 年 多 會 有 相 當 理 想 的 康 復 ， 一 半 的 人 可 以 獨 立 生 活 ， 但 其 餘 者 多 數 有 相 當 程 度 的 依 賴 他 人 護 理 。
在 治 療 方 面 ， 急 性 期 首 要 的 是 保 持 呼 吸 道 通 暢 和 治 療 併 發 症 ， 有 血 壓 高 者 應 降 低 血 壓 ， 有 血 腫 者 如 動 手 術 清 除 血 腫 ， 可 減 輕 對 腦 部 的 壓 迫 。
動脈瘤破裂
動 脈 瘤 在 華 人 中 相 當 普 遍 ， 動 脈 瘤 破 裂 後 可 以 引 致 血 液 直 接 進 入 腦 膜 之 下 ， 稱 為 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 動 或 靜 脈 血 管 畸 形 （AVM） 亦 為 很 常 見 的 原 因 之 一 。
動 脈 瘤 破 裂 的 患 者 發 病 的 年 齡 較 腦 出 血 者 為 輕 ， 一 半 為 四 十 歲 以 下 。 在 破 裂 前 ， 動 脈 瘤 擴 張 已 經 會 引 致 出 現 先 驅 症 狀 ， 因 為 它 會 壓 迫 到 附 近 的 神 經 結 構 。 動 脈 瘤 的 破 裂 多 在 日 間 發 生 ， 在 破 裂 的 時 候 ， 血 液 流 出 ， 腦 部 供 血 下 降 ， 病 人 會 發 生 短 暫 意 識 的 喪 失 ， 並 有 劇 烈 的 頭 痛 。 嘔 吐 是 個 很 突 出 的 症 狀 ， 患 者 還 會 有 畏 光 、 怕 聲 、 拒 動 等 症 狀 ， 嚴 重 者 會 昏 迷 ， 甚 至 乎 吸 停 止 而 致 死 亡 。
動或靜脈血管畸形
近 半 數 的 動 或 靜 脈 血 管 畸 形 （AVM） 的 首 發 症 狀 為 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 平 均 發 病 年 齡 較 低 ， 多 數 在 二 十 至 三 十 歲 發 病 ， A V M 破 裂 後 出 血 會 在 腦 內 ， 亦 有 可 能 在 腦 膜 之 下 ， 症 狀 主 要 為 ： 頭 痛 、 半 身 癱 瘓 、 不 能 言 語 、 不 能 看 物 等 。 20 至 40 % 患 者 以 癲 巗 為 首 發 症 狀 ， 最 特 徵 的 症 狀 是 有 40% 的 患 者 可 以 在 眼 球 、 額 骨 上 聽 到 血 管 雜 音 ， 很 多 時 病 者 自 己 也 可 以 聽 到 。
在 診 斷 方 面 ， 如 在 起 病 後 立 刻 作 腦 掃 描 ， 可 以 見 到 出 血 的 情 況 ， 磁 共 振 可 見 AVM 的 存 在 ， 腦 血 管 造 影 是 確 立 動 脈 瘤 和 AVM 的 最 佳 方 法 。 在 治 療 方 面 ， 關 鍵 是 避 免 再 出 血 和 防 治 血 管 痙 攣 及 繼 發 的 腦 梗 塞 。
急 性 期 應 保 持 病 者 安 靜 ， 避 免 用 力 ， 頭 痛 可 用 止 痛 劑 。 如 病 者 有 腦 水 腫 ， 應 用 醫 學 方 法 減 低 顱 內 壓 。
顱 內 動 脈 瘤 和 動 靜 脈 血 管 畸 形 患 者 可 用 手 術 治 療 得 到 根 除 ， 從 而 杜 絕 因 復 發 出 血 而 死 亡 的 危 險 。 現 代 的 醫 學 技 術 ， 已 發 展 到 通 過 導 管 用 栓 塞 的 方 法 治 療 AVM ， 腦 動 脈 瘤 和 各 類 導 管 ， 得 到 很 理 想 的 治 療 效 果 。
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