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| 牛皮癬(二) |
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（ 二 ） 膿 胞 型 的 銀 屑 病 ：
這 是 較 為 罕 見 的 ， 可 分 為 泛 發 性 及 掌 跖 型 兩 種 。
（ １ ） 泛 發 性 膿 胞 型 銀 屑 病 可 以 是 一 種 嚴 重 的 皮 膚 病 ， 大 多 急 性 起 病 ， 常 伴 有 全 身 不 適 、 弛 張 熱 、 關 節 腫 痛 等 全 身 症 狀 。 皮 疹 可 在 數 周 內 遍 布 全 身 ， 初 發 時 似 炎 症 紅 斑 ， 然 後 出 現 無 菌 性 小 膿 胞 ， 表 面 覆 有 鱗 屑 ， 部 分 融 合 成 「 膿 湖 」 ， 破 後 可 變 糜 爛 ， 會 滲 出 液 體 。 這 種 嚴 重 的 銀 屑 病 常 廣 泛 分 布 ， 但 以 四 肢 屈 側 及 皺 襞 部 多 見 ， 口 腔 黏 膜 、 指 甲 甲 宝 也 可 受 累 。 這 種 銀 屑 病 多 見 於 青 壯 年 ， 可 因 感 染 、 疲 勞 、 或 尋 常 型 銀 屑 病 長 期 服 用 皮 質 類 固 醇 後 ， 突 然 停 藥 ， 或 在 進 展 期 外 用 藥 刺 激 而 誘 發 ， 情 況 可 以 極 為 嚴 重 。
（ ２ ） 掌 跖 膿 胞 型 銀 屑 病 ： 皮 損 只 限 於 手 足 部 ， 以 對 稱 性 紅 色 斑 點 為 始 ， 很 快 便 出 現 粟 粒 大 小 的 無 菌 性 膿 胞 ， 此 型 皮 損 相 當 頑 固 ， 反 覆 發 作 。 指 （ 趾 ） 甲 亦 常 會 被 侵 犯 而 變 得 混 濁 肥 厚 ， 甚 至 甲 下 積 膿 ， 身 體 其 他 部 分 亦 可 出 現 銀 屑 病 皮 損 。
（ 三 ） 關 節 病 型 銀 屑 病 ：
常 繼 發 於 尋 常 型 銀 屑 病 或 多 次 反 覆 惡 化 之 後 ， 但 亦 有 少 數 的 個 案 會 先 出 現 關 節 炎 症 狀 才 出 現 皮 膚 損 害 。
通 常 關 節 與 皮 膚 症 狀 的 嚴 重 性 有 直 接 關 係 ， 關 節 症 狀 主 要 為 非 對 稱 性 外 周 多 關 節 炎 ， 尤 其 是 手 、 腕 、 足 等 小 關 節 ， 亦 可 累 及 脊 柱 。 受 累 關 節 會 變 得 紅 腫 ， 疼 痛 ， 晨 早 會 有 僵 硬 ， 活 動 受 到 限 制 ， 可 有 強 直 的 表 現 。 嚴 重 的 個 案 大 小 關 節 均 可 累 及 ， 大 關 節 會 有 液 體 積 聚 ， 進 行 性 關 節 旁 侵 蝕 及 骨 質 溶 解 ， 關 節 損 毀 畸 形 等 現 象 。
全 身 症 狀 包 括 發 熱 、 貧 血 等 ， 並 可 有 其 他 器 官 的 損 害 ， 例 如 ： 潰 瘍 性 結 腸 炎 、 風 濕 性 心 臟 病 、 肝 脾 腫 大 、 眼 睛 結 膜 炎 等 。
這 類 型 銀 屑 病 的 關 節 表 現 與 類 風 濕 關 節 炎 相 似 ， 但 類 風 濕 因 子 常 呈 陰 性 。
關 節 型 的 銀 屑 病 ， 是 相 當 難 治 的 一 種 關 節 病 ， 除 了 治 療 皮 膚 的 損 害 之 外 ， 還 應 使 用 治 療 類 風 濕 關 節 炎 的 方 法 ， 治 療 關 節 方 面 的 疾 病 ， 包 括 ： 消 炎 止 痛 的 藥 物 、 免 疫 系 統 抑 制 劑 、 金 製 劑 等 ， 而 關 節 方 面 的 表 現 往 往 和 皮 膚 損 害 平 行 ， 故 皮 膚 表 現 退 下 時 ， 關 節 炎 亦 會 得 到 紓 緩 。
（ 四 ） 紅 皮 病 型 銀 屑 病 ：
也 是 一 種 嚴 重 的 種 類 ， 比 較 少 見 ， 多 發 於 成 年 人 ， 兒 童 極 為 少 見 ， 多 由 尋 常 型 銀 屑 病 進 一 步 發 展 ， 或 因 治 療 不 當 而 引 致 的 。 這 是 由 於 長 期 大 量 服 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 後 ， 減 量 太 快 或 驟 停 ， 病 情 突 然 復 發 或 加 重 ， 初 起 時 為 紅 斑 ， 迅 速 增 多 ， 擴 大 融 合 成 為 大 片 ， 最 終 發 展 為 全 身 皮 膚 瀰 漫 性 紅 腫 ， 大 量 脫 屑 ， 還 可 伴 有 發 熱 、 畏 寒 、 頭 痛 、 全 身 淺 表 淋 巴 結 腫 大 等 現 象 。 此 型 銀 屑 病 病 情 嚴 重 ， 非 常 難 治 ， 可 遷 延 數 月 至 數 年 不 愈 ， 容 易 復 發 ， 消 退 後 可 出 現 尋 常 型 的 典 型 皮 損 。
治 療
治 療 方 面 ， 可 利 用 外 用 或 內 用 藥 物 ， 依 病 人 的 臨 床 狀 況 而 定 。
（一 ） 外 用 藥 治 療 ：
角 質 促 成 劑 ： 這 些 藥 物 能 抑 制 細 胞 內 RNA 的 合 成 ， 減 低 有 絲 分 裂 ， 包 括 ： 焦 油 類 、 硫 黃 、 水 楊 酸 等 。
皮 質 類 固 醇 製 劑 ： 可 配 成 霜 劑 、 軟 膏 或 溶 液 ， 外 塗 或 封 包 ， 對 尋 常 型 的 銀 屑 病 的 療 效 也 相 當 好 。
免 疫 抑 制 劑 ： 在 香 港 不 太 常 用 ， 但 在 中 國 ， 則 有 使 用 萬 氮 芥 、 爭 光 黴 素 等 藥 物 。
Calcipotriol： 這 是 一 種 維 生 素 D 的 衍 生 物 ， 它 的 主 要 作 用 是 抑 制 皮 膚 細 胞 的 增 生 ， 故 能 夠 導 致 皮 膚 的 生 長 趨 正 常 化 。 這 種 藥 物 有 油 劑 和 霜 劑 可 供 選 擇 ， 過 量 的 使 用 能 導 致 血 鈣 增 高 症 ， 而 且 亦 不 可 以 使 用 在 面 部 ， 因 為 它 能 導 致 面 部 的 皮 膚 受 到 過 量 的 刺 激 ， 但 它 對 身 體 其 他 部 分 的 損 害 有 很 好 的 療 效 。
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