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| 除斑後反黑 問題出在哪裡？ |
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【聯合報╱藍淑馨／振興醫院美容中心主任】
秋天，又到了除斑的季節，每天都有人詢問除斑治療。自從15年前雷射引進台灣至今，陸續有多種儀器上市，脈衝光5年前再創另一高潮，而這兩年飛梭雷射則蔚為風潮。
媒體三天兩頭報導新的除斑治療方式，那麼到底那一種儀器效果好？新儀器是否比舊的好？人們看得眼花撩亂，於是到處打聽，碰到被雷射打黑掉的人，一口咬定雷射能量太強不好；脈衝光號稱較溫和，卻一樣有人越打越黑；飛梭雷射在國外號稱肝斑的剋星，到了台灣卻還是有人反黑，到底問題出在哪裡？
能量不同
能量高低決定破壞程度，雷射調弱就沒傷口，脈衝光調強一樣有傷口。至於能量高低與療效是否成正相關？答案是否定的，這也是為什麼許多人買了脈衝光療程，卻越打越黑的原因。第一次治療完斑淡了許多，第二次要求醫師對有斑的地方加強能量，結果適得其反，引起反黑，這時改用雷射，給予低能量多次治療，反而較好。
種族不同
儀器剛上市時，我們所擁有的參考文獻及數據多半是西方人的，但台灣人的黑斑複雜度遠超過西方人，一個人臉上常存在各式各樣的斑，這也是儀器剛上市時問題特別多的原因，必須有一段時間摸索出適合的參數及療程。
黑斑不同
我將黑斑定義為靜態及動態二種，前者除掉之後不易再發，如太田氏母斑、老人斑；後者如黑色素細胞或母斑細胞，非常活躍會源源不斷新生，即使破壞很快又會再生，如肝斑、咖啡牛奶斑，治療時需注意病灶在皮膚的深度，運用不同波長的光，合併藥物才能有效果。台灣女性相當高比例有潛在型的肝斑，常在懷孕、曝曬、第二或第三次脈衝光治療後浮現，不可不慎。
年齡不同
好友出國進修前，找我用雷射把臉上黑斑處理掉，數年之後學成歸國，斑再次浮現，這次選擇脈衝光來處理，她覺得雷射效果較快，為何我要用脈衝光？理由是年輕的肌膚只有單純表層黑斑的問題，傷口復原快，因此用高能量雷射單次治療即可；隨著年齡漸長，除了黑斑，還有細紋及膚色不均勻的問題，同時傷口復原能力不若以往，因此以脈衝光多次治療較安全，且可全面處理問題。
好友嘆了口氣，勉強承認自己不再年輕，安慰她儀器設備不斷推陳出新，只要有我在，她即使老了也可以當老妖精，她聽後賞我一記「老」拳。
老經驗的醫師一般較保守，任何儀器設備通常上市5年，所有問題一一浮現後，這時再試還不遲，但愛美的女人通常不願多等，那怎麼辦？教妳一招，問問醫師自己做了沒？醫師多半謹慎，她／他敢試的東西你再試，再怎麼說還是安全第一。
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