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糖尿病與腎臟專題
 


糖 尿 病 是 造 成 腎 臟 病 變 的 重 要 原 因 , 臨 床 上 以 出 現 蛋 白 尿 為 最 常 見 的 症 狀 。 當 糖 尿 病 造 成 腎 臟 疾 病 時 , 因 疾 病 己 有 段 時 間 , 此 時 常 合 併 有 高 血 壓 、 眼 底 病 變 及 腎 功 能 逐 漸 衰 竭 。
目 前 糖 尿 病 已 成 為 美 國 每 年 洗 腎 新 病 患 的 第 一 主 因 , 在 國 內 亦 同 , 如 要 改 變 目 前 情 況 首 先 就 要 從 改 善 血 糖 控 制 開 始 。
有 關 第 一 型 和 第 二 型 糖 尿 病 的 發 生 率 和 盛 行 在 各 種 族 不 同 , 但 都 會 造 成 腎 臟 損 害 並 無 不 同 處 。 糖 尿 病 患 在 罹 患 腎 臟 病 變 後 , 需 更 積 極 治 療 以 延 緩 腎 功 能 惡 化 速 度 , 以 期 達 到 生 活 品 質 改 善 的 目 標 。
治 療 策 略 包 括 血 壓 和 血 糖 控 制 、 限 制 蛋 白 攝 取 以 及 防 止 有 害 腎 功 能 之 任 何 因 素 。 若 病 患 發 現 太 晚 或 未 好 好 配 合 做 血 糖 控 制 , 造 成 尿 毒 症 時 需 腎 臟 代 替 療 法 , 包 括 血 液 透 析 、 或 腹 膜 透 析 、 或 腎 臟 移 植 , 或 腎 臟 胰 臟 同 時 移 植 等 。
在 糖 尿 病 合 併 腎 臟 病 變 之 任 何 時 期 以 及 腎 臟 末 期 使 用 腎 臟 代 替 療 法 時 , 病 患 的 治 療 方 式 和 目 標 都 是 一 致 的 , 不 可 說 開 始 洗 腎 就 亂 吃 不 顧 血 糖 高 低 或 自 暴 自 棄 , 因 雖 然 腎 不 好 了 , 還 有 其 他 地 方 要 顧 , 否 則 人 生 豈 不 愈 來 愈 遭 。

腎 臟 究 竟 是 何 方 神 聖 ? 為 何 如 此 重 要 ? 請 見 功 能 簡 介 就 大 概 知 曉 了 ﹕
1 . 人 類 有 二 個 腎 臟 , 分 別 位 在 腹 腔 後 方 二 側 。 腎 臟 外 觀 就 像 馬 鈴 薯 , 每 顆 重 150 公 克 。
2 . 腎 臟 可 維 持 細 胞 外 液 容 積 之 衡 定 , 即 體 內 水 份 及 血 液 的 穩 定 。
3 . 腎 臟 血 流 量 約 每 分 鐘 1300 毫 升 , 為 心 輸 出 量 的 2 5 ﹪ , 經 過 腎 臟 的 血 液 如 水 經 過 濾 網 , 可 清 除 血 中 癈 物 。
4 . 腎 臟 不 但 是 一 排 泄 器 官 , 還 可 進 行 代 謝 和 內 分 泌 功 能 , 包 括 :
a . 腎 臟 可 從 血 液 中 排 泄 水 分 、 尿 素 、 肌 酸 酐 、 和 其 他 代 謝 產 物 或 廢 物 , 所 以 腎 臟 受 損 就 有 如 清 潔 工 罷 工 , 讓 你 生 活 在 惡 臭 之 中 。
b . 腎 臟 可 形 成 尿 液 , 以 維 持 體 內 水 份 穩 定 。
c . 腎 臟 可 選 擇 性 維 持 體 內 電 解 質 和 酸 - 鹼 平 衡 。
d . 腎 臟 與 心 臟 、 內 分 泌 系 統 等 共 同 調 控 血 壓 , 所 以 腎 臟 受 損 常 造 成 高 血 壓 。
e . 腎 臟 能 夠 合 成 紅 血 球 生 成 激 素 (erythropoietin) , 幫 助 紅 血 球 的 合 成 , 所 以 腎 臟 受 損 會 造 成 貧 血 。

腎臟的細微構造
在 這 先 和 各 位 介 紹 一 下 腎 臟 的 細 微 構 造 , 讓 各 位 有 進 一 步 的 認 識 。
腎臟細微構造:
1 . 腎 元 : 腎 臟 功 能 的 基 本 單 位 , 能 從 血 液 清 除 代 謝 廢 物 形 成 尿 液 。 每 一 腎 臟 由 一 百 萬 個 腎 元 構 成 , 每 一 腎 元 包 括 含 一 個 腎 絲 球 , 腎 絲 球 再 連 接 腎 小 管 , 於 此 長 管 中 藉 吸 收 、 分 泌 作 用 濃 縮 過 濾 液 而 形 成 尿 液 。
2 . 腎 絲 球 : 腎 元 之 血 液 行 過 濾 的 地 方 , 為 微 血 管 叢 組 織 , 於 此 微 血 管 進 行 血 液 過 濾 及 滲 透 。
3 . 腎 小 管 : 每 一 個 腎 絲 球 下 接 一 隻 腎 小 管 。 初 步 經 腎 絲 球 過 濾 出 的 尿 , 在 此 行 進 一 步 的 物 質 交 換 和 濃 縮 後 排 入 收 集 小 管 。
4 . 收 集 小 管 : 在 此 尿 液 進 一 步 濃 縮 後 排 入 腎 盞 、 腎 盂 , 形 成 尿 液 。
此 外 , 在 腎 小 管 旁 也 有 些 細 胞 兼 有 內 分 泌 功 能 , 可 分 泌 紅 血 球 生 成 素 促 進 造 血 。 也 有 些 細 胞 可 分 泌 控 制 血 壓 物 質 , 所 以 腎 衰 竭 患 者 常 合 併 有 貧 血 及 高 血 壓 。

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