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2024 年 11 月 24 日

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隆乳前停看聽

近來常被求診者問到：據說有種硬膜外麻醉技術，可以讓病患在清醒下全程參與手術過程並和醫師討論隆乳的大小、位置如此提高隆乳的滿意度。為何你們不引進？

英語中有句話說：It’s too good to be true.聽起來太理想的通常都要再三求證以免空歡喜甚至被蒙蔽。

硬膜外麻醉不是什麼新鮮事，醫院開刀房對於重病、體力很差、手術時間不長、手術沒什麼危險性的病人（也就是麻醉的風險大於手術風險時）常常會捨棄氣體麻醉而改用硬膜外麻醉。但用在美容手術，過去非常少。

既然有人在推行，筆者思考之餘，也找了經常合作、熟識的教學醫院主任級麻醉專科醫師來討論。之後，我們的結論是這樣的行為只會讓病人增加不必要的風險，並不會有想像中”大大”提高滿意度的雙贏（win-win)結果。

底下我嘗試用通俗語言讓大家了解問題在哪裡。

A：什麼叫硬膜下麻醉（subdural block)?
硬膜（dura)是脊柱中保護脊椎神經的緻密、光滑的纖維膜。硬膜底下就是軟膜（arachonid)，軟膜裡面就是腦脊髓液（CSF),也就是俗稱的”龍骨水”，脊椎神經就泡在腦脊髓液內。硬膜下麻醉就是把麻藥打到硬膜下，讓藥物滲透進入軟膜下進而麻醉脊椎神經。這個空間從人脊柱的第二薦椎（second sacral vertebra ，S2）一直到腦部第三腦室是相連通的。所以這種麻醉消毒務必做到最好以策安全。

B：為什麼除了局部麻醉之外，全身麻醉（經氧氣面罩由口、鼻氣體麻醉）是最安全的？
外科開刀房中，全身麻醉（氣體麻醉）、睡著麻醉（血管打藥麻醉）、脊椎麻醉（包含硬膜下麻醉）都可以使用，但以全身麻醉（氣體麻醉）最安全、可靠。因為麻藥經由肺部進入身體，必要時也可以用氧氣迅速由肺部把麻藥”完全”趕出，這個時間只有幾分鐘。打進血管的、打進脊柱的則只能等待身體（通常是肝、腎）花幾個小時把藥物代謝，不可能快速排出。

C：硬膜下麻醉在隆乳手術有什麼問題？
1.不夠可靠且可能危險。
藥物通常會往上滲透兩個神經節，把感覺、運動和交感神經通通麻痺。隆乳的麻醉區域上到鎖骨包含整個胸部脊椎神經，硬膜下麻醉下去可能造成血壓降低、心跳變慢。如果更高位上到頸部可能連呼吸都被抑制！！無痛分娩可以用硬膜下麻醉最主要的原因是麻醉高度只到腰部，沒有涉及主管呼吸、心跳、血壓的胸部。

另外，有無痛分娩經驗的人都知道，硬膜下麻醉時醫師會要求側躺成蝦米狀然後在脊椎戳針並以指甲捏造成疼痛的方式來確認麻醉效果，有時候忙了半個小時最後仍然宣告失敗。和打藥睡著以及氣體麻醉來比，這是一種不夠可靠的麻醉方式，止痛的效果、麻醉高度都不是那麼確實可預測。

2.手術後有可能有劇烈頭痛（spinal headache)─硬膜(dura)下的空間不是每個人都很容易找到，就算在麻醉專科醫師操作下也常會穿刺過頭，進入脊髓形成脊椎麻醉（spinal anesthesia)。這時腦脊髓液會外流而壓力降低太快的話，將在36─48小時左右產生劇烈頭痛。這樣的機率是百分之1。隆完乳胸口痛、傷口痛目前都有完善的克服方式（如本診所採用的無痛系統）但頭痛是非常難處理的，病人頭痛醫師也頭痛。

3.不人道。開刀中在鏡子中看見自己的胸部一點一滴變大、變美固然很有成就感和參與感但有沒有想過如果不小心看到血肉模糊的”景色”呢？嚇死之餘會不會很想吐？更何況想像一下頭腦清醒、脖子轉動自如但從胸部開始沒有知覺也不聽使喚的感覺─像不像鬼壓床？這樣的經驗可能會造成終身恐怖的夢魘！！

4.增加感染風險。手術就是手術，能30分鐘完成就不要拖到一個小時。時間越久問題越多且感染機會越高，更別提萬一萬一感染從脊椎進入將有可能往上爬造成腦膜炎！！醫師和病人的討論應盡可能在術前完成，手術中邊做邊改，增加麻醉（手術）時間又增加感染機會。

最適合隆乳的麻醉和疼痛控制方程式：（本診所的標準流程）
1.前一天至少8小時絕對禁食─早上10點開刀，凌晨2點以後不能吃東西、不能喝水（特別是牛奶）、連口服藥物也不要吃（固定要吃高血壓藥物的請先和醫師諮商）

2.提早半小時到手術室，和麻醉醫師談談（同時掂一掂麻醉醫師的斤兩，問他幾個問題，接下來幾個小時你的生命操縱在他手裡，當然要確定他是誰、在哪裡服務、是麻醉醫師而非所謂”麻醉護士（麻姐））。本診所一定聘請大型教學醫院麻醉專科醫師，確保麻醉安全。

3.打藥讓你睡著（本診所用的是最安全的原廠propofol)

4.由麻醉醫師來進行經氧氣面罩由口、鼻灌入氣體的全身麻醉。本診所不用常見低成本的笑氣N2O、氟烷halothane。而是採用最新、最安全的isoflurane或desflurane。與其他藥物相比具有低毒性、不大壓抑心臟輸出功能的好處，又不用另外打肌肉鬆弛劑所以減少了”惡性高溫”的風險。

5.術後放置全自動無痛系統，大幅降低傳說中隆乳的胸口疼痛（美國費城大學的資料：疼痛指數由7降到2,幾乎只有在廚房不小心切到手指的那種疼痛）

資料來源: 春天整形外科診所

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