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2024 年 11 月 24 日

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水楊酸(一)

水楊酸成為衛生署藥政處另外一個要求加註警告標語的保養品成份。身為皮膚科專科醫師，對於衛生署這一次的行政措施，覺得有些感想。
由於醫藥與化粧保養品的安全等級不同，皮膚科醫師們都支持衛生署對於果酸、A酸的行政處置方式，希望可以使國內的消費者具備更高的警覺性，對於自己的健康與荷包作較佳的管理。可是觀諸此次衛生署藥政處對於水楊酸成份的處理，其實是有一些可以更加完善的地方。
水楊酸是一種白色的結晶粉狀物。存在於自然界的柳樹皮、白珠樹葉及甜樺樹中。它在皮膚科學的應用歷史已經十分久遠了。早在西元前一世紀，蒲林尼（Pliny）就已經嘗試使用柳樹的樹皮來替人治療雞眼、胼胝等角化異常的毛病了。1829年，李勞斯（Leroux）首次自柳樹皮中提煉出水楊酸。之後，1860年人們開始使用化學合成的方法大量製造。水楊酸遂被廣泛地應用來軟化或去除多餘、老死的角質細胞。由於它兼具了止癢與保濕的效果，因此對於過度角化的治療發揮了很大的功效。
水楊酸的正式化學名稱是“鄰羥基苯甲酸”，是含有石碳酸環的環型結構物。因為在接近COOH有機酸基的第二個碳原子上面有一個氫氧（羥）基，有時會被誤稱為“乙型羥基酸”。它跟果酸（甲型羥基酸）基本上不是同系列的化學成份，後者是直鏈狀的化學結構。由於水楊酸具有優秀的“角質整理”能力（果酸則為角質解離能力），安全度高，且對表皮的刺激性較果酸更低，所以成為保養產品的新寵。
在水楊酸的衍生家族中，最廣為人知的就是乙醯水楊酸，也就是阿斯匹靈。是一種非常廣泛使用的鎮痛、解熱與抗發炎藥物。目前阿斯匹靈的低劑量（每天100毫克）口服療法已經類似每天口服一顆多種維他命一樣，成為美國心臟醫學會對所有可能引發栓塞型中風的心血管疾病患者的標準建議治療。此時使用者體內的水楊酸濃度大約為每公斤體重3.077毫克（以標準體重60公斤計算）。
在皮膚科的應用範圍中，由於特殊的親脂性化學結構，水楊酸除了常被用在過度角化或角質剝落的症狀改善，像是角化型的香港腳，乾癬，脂漏性皮膚炎所產生的片狀頭皮屑，以及過度乾燥的魚鱗癬之外；也有保養品的業者將之作成溶液，用以除去一般藥品所較難處理的粉刺現象。通常的使用方式是由病患自行塗抹，偶而也會被皮膚科醫師用來當作換膚剝皮劑。在皮膚科常見的使用濃度為3～16.2％，化粧保養品的濃度則為更低的0.5～1.5％。這些外用的水楊酸製劑被身體所吸收的情況（經皮吸收率）取決於其劑型（水劑或是膏劑）、酸鹼值、使用範圍與次數、使用時間長度、皮膚本身含水性與完整性等許多因素。一般認為水楊酸的經皮吸收率約為20％左右。如果據此計算，以每次使用3％藥膏半條（約5公克）的劑量而言，使用者體內水楊酸的濃度大約為每公斤體重0.5毫克。
水楊酸所產生的毒性反應，也就是所謂的水楊酸症（salicylism），通常分為急性與慢性兩種。由於水楊酸的代謝、排除等行為與使用者的肝臟及腎臟功能息息相關，所以在使用時也必須考慮到使用者的肝腎狀態。另外，由於兒童血液中白蛋白濃度相對成人較低，且腎臟功能尚未發育完全，所以比成人更容易產生水楊酸過量的現象。而且水楊酸可能導致3歲以下兒童產生致命性的“雷氏症候群”，所以在兒童的使用上，必須更加小心謹慎。
在目前已知的成人中毒案例中，連續兩日，每日投予每公斤體重150毫克的口服水楊酸可以造成急性的水楊酸中毒。症狀包括了體內酸鹼度失衡、脫水、發燒、高血糖或低血糖症。其他還有一些耳鳴、頭痛或頭昏、聽力與視力障礙、心智疲憊或遲鈍、呼吸心跳問題、噁心嘔吐等症狀。另外兩個兒童慢性中毒的案例則是連續兩週，每日投予每公斤體重98毫克水楊酸製品。症狀與急性中毒類似，只是較為緩和。一般對於水楊酸中毒的治療方式，不外是支持性療法。也就是針對症狀作緩解的處理。矯正體液酸鹼值、補充水分等，以減少水楊酸的濃度，並加速其排除。

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