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2024 年 11 月 24 日

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台灣醫療鑑定現況

台灣醫療鑑定現況
Q：什麼叫做「醫療鑑定」？
A：在醫療糾紛的案件中，為了判斷的醫療提供者是否有過失，有無應負之責任，經常作下列之鑑定：
1. 解剖鑑定：法院所屬的法醫藉屍體的病理檢查，明瞭病人的的病因和死因。基本上由法醫解剖，紀錄肉眼所見的病理，採取並保存嫌疑之病源臟器、組織，送交檢驗室做顯微鏡組織學的病理檢查、藥理學檢查、生化檢查；根據這些檢查結果，作成初步的鑑定。
2. 臨床鑑定：司法機關就醫師治療經過乃以病狀變化作過失之判斷。由法官或檢察官委託鑑定機構的專家，根據醫師所記載的診療紀錄，與法醫初步的鑑定結果，查證醫師在診斷、治療、手術、用藥上有無錯誤。
3. 藥理生化鑑定：將屍體解剖所得之組織，在實驗室中作藥理、生化檢查，以判斷臨床狀況與死亡結果間純醫學上因果關係。這個鑑定結果及紀錄保存於法院中，院外難以調查。

Q：當事人可能面臨什麼鑑定問題？
A：1.鑑定無門：目前國內雖有少數醫學中心受理委託鑑定，但由民眾直接提出委託辦理的可能性不高。國外雖有鑑定機關可受理醫療鑑定工作，但其鑑定結果國內司法或檢察機關不予採用。
2.鑑定品質
(1).鑑定結果未必令人信服。
(2).民事與刑事的鑑定結果可能有很大差異。由於民事只是賠償問題，刑事則攸關刑罰，對鑑定醫師而言，鑑定責任、壓力本來就不小，如果是刑事鑑定壓力更大，鑑定結果往往更加保守。

Q：什麼是「醫事審議委員會」？
A： (1).隸屬衛生署，簡稱「醫審會」。
(2).民國七十六年四月起，其下有「醫事鑑定小組」負責接辦醫療糾紛鑑定工作。
(3).「醫事鑑定小組」由衛生署長聘任二十一至二十七名委員組成，並以一人為召集人。委員的聘期為一年。
(4).「醫事鑑定小組」得依案件性質，分組召開會議。
(5).「醫事鑑定小組」分組委員，至少有三分之一以上為法律專家或社會人士。

Q：「醫審會醫事鑑定小組」的鑑定程序為何？
A：1.當醫療糾紛進入司法程序後，由法院或檢察署函請「醫審會醫事鑑定小組」鑑定。一般民眾無法直接訴請「醫審會醫事鑑定小組」鑑定。
2.鑑定過程：
(1)查明被告醫師學經歷，聘請請與被告醫師無工作或學歷關聯之醫學中心各該部分權威醫師為鑑定醫師，送請鑑定提供初步鑑定意見。
(2)召開審議會議，邀請鑑定醫師列席，提出說明並答覆委員詢問。
(3)經過充分討論後始作成決議。決議需有過半數委員出席，出席委員全數決議始可作成鑑定意見。

Q：為什麼案子送醫審會鑑定小組後一直遲遲沒有下文？
A：(1)衛生署民國90年辦理司法或檢察機關委託鑑定的案子有406件，91年達416件。每件案子流程一般是經過行政程序收發文後，先後送2位初審醫師完成鑑定報告（因案卷資料只有一份，所以必須第一位醫師鑑定完成後，才能再送第二位醫師鑑定），之後再由醫審會鑑定小組開會討論。以鑑定小組每週開會一次，每次審理10件案子的進度，民眾需要一段等待鑑定結果的時間。
(2)台灣醫療鑑定作業流程圖

Q：「醫審會醫事鑑定小組」的鑑定結果就是法院判決的結果嗎？
A：不一定。
「醫審會醫事鑑定小組」只根據法院送請鑑定的資料來加以鑑定，如果法院要求鑑定事項不具體，送請鑑定資料不完整，或非全案鑑定，可能造成鑑定結果誤差。而且鑑定的證據力（鑑定結果的採用與否）是由法官自由心證為之。
病患最常見之敗訴情形如下：

鑑定結果判決結果敗訴可能原因
1.有疏失病人可能敗訴法官的自由心證不予採用
2.無疏失病人敗訴醫師無疏失
3.可能疏失病人可能敗訴過失有無認定模糊
4.無法認定有無疏失病人可能敗訴過失有無認定模糊

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