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睡眠障礙用藥須知(一)
 
前言
睡眠、飲食、與性是生活的三項基本要件,但不同的是睡眠總是在無意識的情況下完成。有人『一覺香甜到天明』,而更多的人則是『輾轉反側徹夜難眠』。白天的作習會影響夜晚的睡眠,而夜晚的睡眠也會影響第二天的精神與情緒;日間作習與夜晚睡眠的相互影響,增加評估及處置睡眠障礙的難度。
為什麼需要睡眠?
傳統的觀念認為睡眠是為了讓身體獲得充分的休息。近十年的生理研究指出,睡眠最主要的作用是因應大腦的修補和復原的需要。而最近的研究,認為睡眠的很重要的一項功能,是調節和重組人類的情緒行為和認知記憶。
睡多久才足夠?
依據國外的調查,一般人的睡眠時間為五至九小時,平均中數是七小時,所以七、八小時的睡眠似乎是足夠的。但究竟需要睡多久,因人而異,與體質遺傳有關。名人的睡眠觀更是有天壤之別,例如達文西的『少許睡眠就足夠』,愛迪生的『睡眠無用論』,而愛因斯坦及邱吉爾非常重視睡眠。
甚麼是失眠?
我們常聽見、也偶爾會說『昨晚沒睡好,今天有點精神不濟』,這就是所謂的失眠。失眠的類型包括(a)入睡困難(b)無法熟睡(睡覺中長時間的清醒或太早醒來)及(c)混合型。依失眠時間的長短則可分為(a)暫時性失眠,一或幾個夜晚;(b)短期失眠,一至三星期;及(c)慢性失眠。除了神經精神疾病外,一些內科疾病也經常造成失眠,例如心臟衰竭、冠心症、心絞痛、氣喘、肺泡性換氣不足、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、胃食道逆流、肝衰竭、腎衰竭、多尿及夜尿、糖尿病、及甲狀腺疾病等。
退黑激素與睡眠
這是所有晝夜作息分明的動物都具有的一種腦內荷爾蒙,大腦會於夜晚自行合成並分泌,主要的功能是傳遞每天的光暗循環訊息,扮演決定日醒/夜睡時間長短的重要角色。對於日夜節奏失調、輪班制工作、時差、或老化導致的失眠的處置上可能是有幫助的,但因每次的服用量遠遠超過大腦自行合成的量,因此在安全性未充分確認前,專家認為不宜鼓勵民眾使用。
夢與惡夢
夢具有宣洩情緒和慾望的作用,或者是某種特殊的認知思考過程,具有記憶和學習的功能。惡夢則普遍出現於面臨壓力、或遭遇重大災變和創傷的情況下,也有一定的心理調適和學習功能。
夢遊
好發於學齡前後孩童,專家認為是腦部發育尚未完全的表現,會隨著年齡漸增而消失。通常只是安靜的走動,家人不易察覺,因處於意識渾沌狀態,沒有思考和判斷力,容易發生意外。
打鼾
這是氣流攪動的聲音,意味著從鼻孔、口腔、一直到咽喉的呼吸道,出現力學上的問題。
睡眠呼吸暫止症候群
這是指睡眠當中出現呼吸道緊縮或阻塞的情形,且發生頻率和嚴重程度已經影響睡眠和身體機能的現象。長期發展的結果造成白天的嗜睡,不僅影響職場功能與意外事故的增加,更大大升高形成持續性高血壓和心臟血管系統疾病(例如心律不整、心室肥大、肺高血壓、夜間心肌缺血、甚至梗塞及中風)的機率。由於症候群的發生與惡化和年齡、體重有密切關聯,歐美的發生率高達每一百人二至四人,國內患者亦不在少數,值得國人重視。
女性的睡眠
根據研究指出,一般女性對睡眠的需求高於男性;但調查顯示,女性對於睡眠的滿意度(入睡困難或無法熟睡)卻低於同齡男性。懷孕期間,胎盤大量分泌會困擾睡眠的動情激素、黃體素、及泌乳激素等;而當胎兒逐漸長大,因膀胱受到擠壓,容易出現夜間頻尿的情況;至分娩前,更因翻身挪動不便,橫隔膜緊縮呼吸短促,胃食道的逆流現象增加,在在影響睡眠;至於產後憂鬱症,多少也與睡眠的剝奪有關。所以男士們應展現體貼主動分擔家事,避免女主人因過度勞累而惡化睡眠品質。
嬰幼兒的睡眠
嬰兒每天有一半至三分之二的時間花在睡眠—也就是『吃飽睡睡飽吃』,如果經常的整天哭鬧少睡,會令人懷疑不對勁。二、三個月後,會逐漸拉長夜晚的睡眠時間;西方人士傾向採取分床、分房,儘早讓孩童獨立入睡的方式,國人可採用將幼兒的睡眠集中於夜晚的方式(白天多動少睡)。
老年人的睡眠
以往總認為老年人只需較少的睡眠就夠了,但實際上睡眠的生理需要,不因年齡而異。事實上老年人口的睡眠障礙比率非常高,將近百分之八、九十的老年人抱怨睡眠不好,傾向易受干擾的片斷式睡眠型態。事實上,有報告指出失眠的發生率隨年齡增加而升高。而憂鬱症與失智症是兩種老年人嚴重與普遍的神經精神疾病,同樣困擾睡眠。

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