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2024 年 11 月 24 日

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抗精神藥物須知(三)

Lithium
對於抗精神病藥物無反應的精神分裂症患者，約有50%可用此藥物獲得情緒上及精神病性症狀的改善。與抗精神病藥物兩者合用是否會增加神經毒性仍未有定論。
Benzodiazepines
主要用於急性期的激動焦慮及改善病患睡眠障礙與焦慮的症狀，對於精神病性症狀是否有改善效果，有的研究認為有，有的認為沒有。Ex:Alprazolam(Xanax) 5mg/day(10#) 4 weeks可以改善大約一半病人的幻聽、妄想，無法決定哪些病人會有效果，必須評估此種藥物的濫用及病人若藥物服從性(compliance)不佳時會造成禁斷症狀，故考慮試用2~4週於對抗精神病藥物反應不佳，沒有濫用藥物及人格異常病史的病人。
Propranolol (Inderal)
對於抗精神病藥物治療反應不佳的病人，併用此藥或許有反應。它可以增加抗精神病藥物的作用，可能的原因是藥物的交互作用造成抗精神病藥物血中濃度較高。另外可能對慢性的病程惡化有作用。通常可用高劑量，病人可以忍受，例：40~80mg twice a day , increased every other day until intolerable side effects occur （收縮壓<90mm Hg or a heart rate <50 beats /min）。可從160mg用到1920mg，通常至少要240mg/day使用2個月
Carbamazepine (Tegretol)
對抗精神病藥物無反應的病人，使用此藥或許可以改善激動及攻擊性，但研究顯示其差別有限，所以只有在前面幾種藥物都無效後才嘗試使用，或者是病人非常不穩定或併發躁症者使用。

　　　抗精神病藥物的副作用及治療

錐體外副作用(Extrapyramidal side effects, EPSEs)
(1) 巴金森氏症候群(Pseudo-parkinsonism)：
約五分之一病人會經驗此副作用，最常見。通常在治療過程中逐漸出現，會有顫抖(tremor)、動作慢(bradykinesia)、僵硬(rigidity)、口水外流(sialorrhea)等類似巴金森氏症候群的反應，治療方法有：降低抗精神病藥的用量，使用抗巴金森氏症的藥物( trihexyphenidyl ,benztropine )、diphenhydramine ( 亦有anticholinergic的作用，且最具sedative )
(2) 急性肌張力不全(Acute Dystonia)
好發於年輕個案，男性多於女性。在開始用藥或調高劑量的第一個星期出現，症狀為橫紋肌不正常地收縮，尤以頭頸部肌肉更常見，如眼球上吊、舌頭外吐、捲舌、吞舌、牙關緊閉、下巴斜一邊、頸部後仰或歪斜，甚至軀幹扭曲等無法自主的動作，嚴重者甚至影響吞嚥及呼吸。可用Benztropine 1~2mg or diphenhydramine 25~50mg, IM or IV.等來治療，另可口服anticholinergics 兩週來預防此種症狀再發生。
(3) 靜坐困難(Akathisia)
是否屬於EPSs仍有爭議，成因了解最少，可能跟adrenergic system有關。於用藥後數天至數週發生，病人主觀的覺得非常焦躁不安，精神要崩潰的感覺，而且會坐立難安，一直動個不停。治療可用Beta-blocker (propranolol 30~120mg/day)、Benzodiazepines ( lorazepam,clonazepam )，停用或降低抗精神病藥物的劑量也可改善。
(4) 遲發性不自主運動(Tardive Dyskinesia, TD)
年紀大、女性較易發生，通常持續使用抗精神病藥半年以後發生，甚至數年後才出現，但也有3~4個月就出現此副作用者。屬於不規則之不自主動作，最常見於咀嚼肌肉﹝舌、唇及咀嚼相關臉部肌肉﹞，也可呈現不住眨眼，軀幹扭曲或手腳不規則動作。目前無有效治療方法，停用抗精神病藥也不太能改善此副作用。
抗精神病藥惡性症候群(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)
少見，但極為嚴重，24~72小時內急劇惡化，死亡率可達15-30%。出現發燒(41°C)、嚴重EPS、肌肉僵硬，伴隨自主神經系統失調現象：大量盜汗、呼吸、心跳、血壓不穩定，意識也會有障礙。會有Creatine kinase (CK)、WBC count increase的現象，但並非診斷的必要條件。須停止抗精神病藥物，採用支持療法，給予較強的骨骼肌鬆弛劑 (例：dantrolene)，近年發現給予dopamine agonists (amantadine, bromocriptine ) 亦有助益。

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