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2024 年 11 月 24 日

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梨狀肌症候群

梨狀肌症候群（piriformis syndrome）

[一]解剖與功能

1.梨狀肌是位於髖關節深處的一條小肌肉，起點在薦椎（sacrum，一般俗稱的尾椎）前面，終點在股骨大轉子（greater trochanter of femur，髋關節外側可以摸到骨頭突出的地方）。它的作用是讓髖關節做外旋（external rotation）的動作。

2.梨狀肌在解剖上的另一個重要性，在於我們的坐骨神經（sciatic nerve）從臀部出來向下進入腿部時，恰好是從梨狀肌的下方穿出來。甚至解剖發現有15%的人坐骨神經是直接穿過梨狀肌的肌肉出來的。所以這條肌肉如果發炎或腫脹時，若是壓迫到坐骨神經，就可能產生大腿麻痛的現象。（坐骨神經受壓迫還是以發生在腰椎的機會最多，像是年輕人的椎間盤突出，或是中老年人的腰椎退化性關節炎、骨刺或腰椎狹窄等等。「梨狀肌症候群」只是「坐骨神經痛」許多原因中的一個。）

[二]原因與症狀

梨狀肌的問題主要有兩種：一個是只有梨狀肌的拉傷，另一個就是合併坐骨神經的壓迫。
梨狀肌負責髖關節的外旋，因此反覆的髖關節外旋動作會造成梨狀肌的疲勞，甚而引起梨狀肌腱的慢性發炎；外力造成的髖節強迫內旋（有時會在摔倒時發生），也有可能造成梨狀肌的拉傷。
梨狀肌肌腱炎或是拉傷，會感覺到臀部深層的疼痛，並且會因蹲坐等動作對肌肉造成的拉力，而加重疼痛的感覺。檢查時會發現在梨狀肌的位置有壓痛；若是肌腱炎，痛的位置可能會比較靠近股骨大轉子。
做梨狀肌伸展動作（平躺仰臥，髖關節和膝關節屈曲，用手施力將大腿和膝關節向對側下腹部壓迫）也會感到疼痛。

如果有壓迫坐骨神經的現象，還會有疼痛或痠麻感沿著大腿後側向下放射的現象。

[三]治療與處理

1.急性疼痛時必須休息，休息時間的長短及是否須服用消炎止痛藥，視嚴重程度而定。

2.用物理治療（經皮膚電刺激、超音波、低能量雷射…等）減輕疼痛。

3.梨狀肌的軟組織徒手治療。這必須找有經驗的物理治療師或運動傷害防護員來做。做法是：患者俯臥，屈膝成九十度，治療者以上半身控制患者小腿，以使髖關節被動地外旋或內旋；治療者以手肘沿梨狀肌肌肉走向施壓。治療時先讓髖關節外旋（小腿偏向身體中線），再做髖關節內旋（小腿偏向身體外側）。內旋的持續時間可以稍微拉長，有助於放鬆梨狀肌。徒手治療對於梨狀肌症狀的改善效果不錯。

4.加強髖關節外旋肌群（包括梨狀肌）的伸展性和肌力。梨狀肌的伸展動作怎麼做？如同前面檢查時所提到的：平躺仰臥，髖關節和膝關節屈曲，自己用對側手拉住傷側膝蓋，將大腿和膝關節拉向對側的下腹部。髖關節外旋肌群的肌力訓練怎麼做？如果沒有訓練器械或治療師的幫忙的話，自己到腳踏車行要一條報廢的腳踏車內胎，一邊固定在柱子或門把上，就可以自己在家裡做肌力訓練。動作有一點像踢毽子的樣子：髖、膝關節屈曲，阻力施於小腿下方進近腳踝處，對抗阻力做小腿向身體中線旋轉抬高的動作（這時髖關節就是做外旋的動作）。

5.運動時使用肌內效貼紮（kinesio taping），可以減輕梨狀肌所受到的張力負荷。

所以此症一般都是尋求骨科或是復健科專科醫師來診治，目前一定等級以上醫院(如醫學中心)均有處理此症的能力，建議可以就近治療。

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