腦瘤及脊椎瘤之處理(二)-台灣醫療網

正體簡體

2024 年 11 月 24 日

首頁

全國院所

站內資料庫

延伸瀏覽

最多瀏覽

https://test.fixs3c.com

【類別】：醫學病理 → 神經外*內科

線上諮詢

19751人觀看

回神經外*內科

腦瘤及脊椎瘤之處理(二)

3.症狀：
A.腦部腫瘤大致可分小腦天幕上和天幕下腫瘤
B.大腦腫瘤多為長期頭痛、局部神經缺損如手腳麻木無力、視野縮小、癲癇、內分泌異常、神智人格改變。
C.後腦窩腫瘤主要為漸進性頭痛、嘔吐、軀幹或肢體不協調、步履不穩、暈眩、複視、腦神經缺損等。
D.臨床症狀可分為四類
a.IICP：頭痛、嘔吐、papilledema, diplopia, Abducent palsy (false localizing sign)意識障礙，血壓上升，bradycardia,甚至coma
b.Seizure：以oligodendroglioma最容易發生seizure (92%)其次是低惡性度之astrocytoma (70%),再次為meningioma(67%)
c.局部神經功能障礙，依侵犯之區域不同，有不同之症狀
d.內分泌功能失調：影響到pituitary, hypothalamus,及pineal gland會有內分泌失調
4.診斷
A.詳細的病史及神經學檢查
B.C-T Scan或MRI可見清楚顯示腫瘤之解剖位置，腦血管攝影(一般不需要的)，可見腫瘤與正常之關係、對正常血管造成之影響、其本身血管之多寡等。
5.治療
A.每二小時記錄生命表徵、GCS、攝入排出量。
B.依意識情況，決定攝食方式和量。
C.靜脈輸液給予0.33% D/S，禁食病患每天給予35ml/kg，進食病患維持暢通即可。
D.dexamethasone (decadron) 4-8 mg q6h。
E.若水腦發生，須作V-P shunt。Glycerol對於腦瘤產生之顱內壓增高效果較差。
F.Prevent stress ulcer: Zantac 50mg q6h。
G.手術摘除腫瘤。Craniotomy with removal of tumor。
H.當臨床上或電腦斷層上，懷疑有轉移性腦瘤之現象，須作全身性之檢查，以偵側原發性病灶。IVP檢查是否有腎癌，GI Series X光或內視鏡檢查是否有GI tract之癌症。查Gallium Scan是否有淋巴癌，超音波腹部檢查是否有肝癌、胰臟癌，對於婦女患者須檢查乳房及會診婦產科檢查，婦科之癌症。同時生化檢查AFP, CEA, HCG之Tumor marker。若能找到原發性病灶，轉移性腦瘤一般是不再需要手術治療的。
乙、脊椎瘤：
1.脊椎瘤大約佔所有腫瘤的1%，佔中樞腫瘤的5-25%
2.臨床症狀：
A.通常是緩慢漸進的
B.脊髓內腫瘤會產生dissociated sensory disturbance,此時痛溫覺障礙但是觸、位、振動覺仍正常，這是因通過中心部位的spino-thalamic tract比postreior column先受到侵犯。最後會出現long tract sign,如運動無力、失禁等。臨床上會造成下行性運動或感覺功能減弱，這是因為long tract呈lamination排列，支配頸胸部之tract位於脊髓內側，支配腰蔫部者在外側。所以有可能僅蔫髓部之tract不受侵犯，陰部感覺正常稱作sacral sparing。
C.脊髓外腫瘤壓迫一側可引起Brown-Sequard syndrome,出現同側錐體徑路症狀；同側固有感覺消失及對側痛感覺消失，由於支配蔫腰部之tract位於外側，所以會先被脊髓外腫瘤壓迫到，故造成上行性之運動或感覺功能減弱。
3.普通之X光脊椎攝影是必要的，以檢查是否轉移性骨頭病灶。脊椎之MRI攝影可以很快速地偵測病灶之位置。可區別是：
Extradural tumor (ET) (55%)
Intradural extramedullary tumors (IDEMT) (40%)或
Intramedullary tumors (IMT) (5%)
4.脊椎瘤之治療仍以手術為主。懷疑脊椎瘤產生之急性下肢或四肢癱瘓病人，須緊急手術切除腫瘤。
5.對T-spine之脊椎瘤，手術前須用迴紋針或針頭，固定於病灶附近，照X光，作為手術前定位，以方便於手術中找到病灶。
6.懷疑有轉移性脊椎瘤之可能，偵查原發性病灶之方法，如轉移性腦瘤所述。
7.常見之脊椎瘤：
A.Extradural tumors好發於胸椎多為Metastatic tumor如Lymphoma, lung, breast, prostate ca.
B.Intradural extramedullary tumors為Meningioma, Neurofibroma, (Neurilemoma).
C.Intramedullary tumors為astrocytomas, ependymoma.其發生率依次為Neurofibroma and Neurilemoma, meningioma, metastatic tumor, astrocytoma, ependymoma.

※小叮嚀：投稿或引述文章內容請記得註明出處，以示尊重其著作財產權利，倘有疏漏之處也歡迎來信指教，謝謝。

投稿信箱

補充意見

門店升級雲端服務 →全門市電子e化無紙作業系統← 適合*通訊行*醫美診所*實體門市

[推薦評價好店]- 4C快修連鎖門市
專業維修買賣 - 筆電 + 手機 + 電腦 + Iphone + Ipad

新北汐止店
(02) 7751-9182
新北市汐止區福德一路86巷22號
汐止修手機.汐止修iphone.汐止修ipad.汐止修筆電.汐止修電腦
新北板橋店
(02) 8257-3990
新北市板橋區四維路137巷10號
板橋修手機.板橋修iphone.板橋修ipad.板橋修筆電.板橋修電腦
桃園大溪店
(03) 387-4353
桃園市大溪區中華路210號
大溪修手機.大溪修iphone.大溪修ipad.大溪修筆電.大溪修電腦
台中市區店
(04) 2201-1289
台中市南區台中路140號
台中修手機.台中修iphone.台中修ipad.台中修筆電.台中修電腦

王師父專業牆壁切孔鑽孔引孔工程服務
牆壁鑽孔切割,牆面引孔鑽孔,地板鑽孔切割

台北鑽孔切割
三重鑽孔切割
新莊鑽孔切割
板橋鑽孔切割