台灣的肺結核變多了？

近年來，國內每年新增1萬5000多名肺結核患者，許多人聞「咳」色變。醫師表示，這可能與大批來自東南亞的外傭外勞有關，因為東南亞地區結核菌抗藥性確實較高，毒性也較強，讓台灣肺結核防疫工作難度也就變得更高。

台安醫院胸腔內科主治醫師吳憲林表示，台北市辦公大樓林立且人口密集，如果辦公室中出現一名開放性肺結核患者，結果可能跟遭遇恐怖事件一樣，搞得人仰馬翻。一般來說，驗出一個開放性肺結核患者，辦公室內就可能再篩檢出一至二名肺結核患者。

最近一名跑財經部會的媒體記者被驗出開放性肺結核，住院靜養，引起記者室內同業一陣恐慌，趕緊至醫院檢驗痰液，接受X光檢查，所幸，截至目前為止，尚未篩檢出其他個案。

防癆協會附設診所第一胸腔病防治所主治醫師索任表示，細菌也會演化，據統計，國內約有四成結核菌屬於北京株，具有較高的抗藥性，且毒性較強，這類菌種主要分佈於東南亞地區。

菲律賓一項臨床研究就發現，結核菌北京株抗藥性較高，且不怕卡介苗，就算打過卡介苗，成人之後，還是可能會被感染北京株結核菌。

吳憲林指出，與台灣相較，東南亞地區結核菌抗藥性比率確實較高，國內從東南亞地區引進許多外勞外傭，要是體檢做得不夠確實，或是雇主沒有依規定幫外勞做體檢，就可能帶來許多潛在危機。

不過，吳憲林並不擔心外來結核菌抗藥性問題，反而比較憂心後續治療問題，患者能否依醫師指示用藥。因為結核病患者必須連續服用藥物半年，許多病人耐性不夠，以為沒有症狀，就可以不用吃藥。

「中途停藥，很容易出現抗藥性！」吳憲林強調，多重抗藥性肺結核並不一定可以醫得好。因此，衛生署近年來極力推動都治計畫，醫護人員必須當場看著患者服用藥物。

肺結核是一種人傳人的疾病，細菌藉由飛沫傳染，傳給其他人，一旦患者咳嗽、唱歌、罵人、大聲講話時，空中就可能漂浮著病菌的顆粒，讓人防不勝防。

那接吻可不可能傳染肺結核？吳憲林表示，接吻反而不大會傳染肺結核，因為口水並不會傳染病菌，但如果病患用力咳嗽，共處一室的人就可能被傳染。

打過卡介苗 仍可能感染

別以為小時候打過卡介苗，就不會傳染結核菌。醫師提醒，卡介苗對於幼兒的保護力較高，對成人的保護效果就比較差，民眾應該學習如何保護自己，如果咳嗽或感冒，就應該養成戴口罩的習慣。

防癆協會附設診所第一胸腔病防治所主治醫師索任表示，儘管幾乎每個國人都打過卡介苗，但成人之後，保護作用就會變差。要是遇到抗藥性較高的結核菌株，還是可能被傳染。

一般認為，從東南亞來台的外傭外勞，可能造成防疫漏洞，索任認為，只要被確定為肺結核的外勞，治療兩周之後，就必須遣送回原來國家，這種作法似乎不太人道。

另外，遣返措施反而增加了防疫上的難度，因為大部分的患者一出院之後，不甘心沒了工作，無法賺錢，一定找機會逃走，繼續找打工機會，反而造成了更多的傳染。

衛生署疾病管制局組長楊世仰表示，目前列管肺結核個案約有兩萬多人，每年平均約新增1萬5000多人，其中5000多名患者屬於開放性肺結核。

為了降低罹病人數，疾管局去年針對開放性肺結核患者實施了都治計畫，派專人看著患者服用藥物，一定得吃下去，才算大功告成，去年罹患人數就降低了6.6%。

索任提醒民眾，如果咳了三個星期，不見好轉，就應到醫院掛胸腔內科，一旦確定為肺結核，只要連續服用三個星期的藥物，就可以大幅減少的傳染力，持續用藥六個月，就能完全治癒，千萬不可中途停藥，讓自己成為棘手的多重抗藥性肺結核患者。

2007/12/22 聯合晚報