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| 電燒出馬 「頑固型高血壓」也變乖 |
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| 2017-01-08 09:16:55 聯合報 口述／台北榮總心臟內科主治醫師宋思賢 撰稿／記者黃安琪
一般人或多或少都知道，高血壓與血管硬化、心臟疾病息息相關，這是長期高血壓帶來的併發症，但促使高血壓形成的前導因子，與腎臟有著極大關聯。
引起高血壓有3到4項前導因子，第一為水分、鹽分堆積影響，腎臟有著排水、排鹽的重要功能；第二為自律神經，也就是交感神經及副交感神經，除了作用在腎臟上，同時也作用於血管，刺激血管收縮使得血壓上升；第三是腎臟會分泌血管收縮素，血管被刺激收縮引起血壓上升，最後一個則被歸為其他。
吃藥最高劑量 血壓仍飆
但在高血壓族群裡，約有1到2成的病人，已服用3到5種藥，甚至吃到最高劑量，血壓仍像雲霄飛車起伏不定，超過危險值，這群高血壓老控制不好的病人，稱為「頑固型高血壓」，服用藥物種類越多，副作用越容易出現。
高血壓過久，使得血管收縮嚴重，血液循環也會變差，器官因而受到影響，使得心臟、大腦、腎臟產生衰竭，血流不夠到腦形成中風、不夠到心臟形成心絞痛、心肌梗塞或心臟衰竭，連失智症也與高血壓息息相關。
頑固型高血壓病人，在吃過3到5種藥物，甚至已經吃到最高劑量，血壓控制還是不理想，表示藥效無法反映在治療上，由於現行治療高血壓藥物無法抑制、調控腎交感神經，如果藥吃遍了還無效，或許就是腎交感神經出了問題。
荷爾蒙濃度減 抑制血壓
透過電燒手術，進行「腎交感神經阻斷術」能降低血壓，是因阻斷腎交感神經，降低腎臟分泌血管收縮素活性後，鹽分、水分滯留問題能獲得改善，且腎臟負責分泌腎素、醛固酮及腎上腺素等與血壓有關的荷爾蒙，降低腎交感神經活性，分泌荷爾蒙的濃度減少，就能抑制血壓。
研究報告指出，收縮壓在120、舒張壓在75毫米汞柱以下是正常血壓值，但只要超過，收縮壓每增加20、舒張壓增加10，中風、心肌梗塞的死亡風險增加2倍，也就是說，以目前收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下的健康成人標準，風險已經提高。
腎交感神經阻斷 成功率高
在台灣進行腎交感神經阻斷術已超過1百例，成功率達8成，但有些患者還需規律服藥，不過，藥物種類已大幅減少，不必再當藥罐子。
正常血壓應控制收縮壓在140、舒張壓在90毫米汞柱以下，但糖尿病、曾心肌梗塞或曾中風在服用抗凝血劑、腎功能不佳的病人，必須控制在收縮壓130、舒張壓80毫米汞柱以下；年紀超過80歲，需控制在收縮壓150、舒張壓90毫米汞柱以下。 |
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