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基因檢測讓癌症免疫治療找到對的人

2016-12-20 09:17:31 聯合報趙毅／台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任癌症治療最新趨勢當屬免疫療法。個人因為有幸主持台灣相關臨床實驗，有了第一手資訊。過去在治療癌症的生涯中，我每天都需苦思面對難纏癌細胞的對策，免疫治療的出現讓我有了嶄新方式可以治療病患。免疫療法雖要價不菲，卻讓很多病患找回信心，因為他們堅信只要透過免疫療法就能靠自己的免疫細胞殺死癌細胞，有些病患更以奇蹟來看待。其實免疫治療並不神，而是科學在說話。如果以患者治療反應率來看，目前僅20%病患使用免疫治療後有效，跟傳統化療相去不遠。這個所謂的奇蹟，不是願意花錢就辦得到，關鍵是把對的病人與免疫療法搭配，反應效果可高達60%，最大的差別，是透過基因檢測，找出體內有足夠讓免疫細胞辨認之抗原的病患，才是關鍵。印象很深刻的是一位參與臨床試驗、肝癌四期的病患，使用免疫治療雖有輕微副作用，但治療一年多後，腫瘤幾乎完全消失，如今他重新享受生命，四處旅行去了；但另一個肝癌四期病患，遠從大陸前來，因時間緊迫，沒有接受基因檢測，尋找是否有足夠讓免疫細胞辨認的抗原，就直接進行3個月的免疫治療，花了百萬元藥費，最後治療效果不佳，疾病持續惡化；可見免疫治療因人而異，主要差異來自於癌細胞的DNA突變率。免疫治療利用自體免疫系統攻擊DNA突變率高（High mutation load）的癌細胞，因此不是每個癌細胞都會被免疫系統攻擊。以目前各科醫師進行免疫治療的經驗，只有約20%病患有效，若能透過癌症基因檢測篩出適合免疫治療的病患再進行治療，可達到40%至60%的有效率。經免疫治療有效的病例持續增加，我目前也有約30個病患參與免疫治療臨床試驗，可預見，在不久的將來免疫治療將往前線治療推進，免疫治療的發展也將更多元，除了使用藥物（免疫檢查點抑制劑）啟動免疫T細胞發動攻擊外，免疫治療也可與手術或是其他癌症治療方式搭配使用，除了治療還可提供預防復發等功能，達到綜合治療效果，讓癌症治療有更多可能。

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