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看病前功課做了嗎？一問三不知神仙也難治

2016/10/23 09:27:16 聯合報記者陳雨鑫／報導「好像是三天前開始拉肚子的。」剛滿30歲的陳姓患者，坐在診間回憶自己的病症，醫師眼看還有近百位病人，有點不耐煩問：「確定是三天前開始嗎？」患者又改了答案：「好像是上個禮拜就開始拉了。」醫師接著問「還有其他症狀嗎？」患者又開始陷入回憶。回憶型病患最讓醫師頭痛中山醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄表示，患者在就醫前，一定要先了解自身病症，否則醫術再好的醫師，也沒辦法給予正確診斷。回憶型的病患最常見於老年人，經常忘記症狀發生的時間、做過怎樣的檢查、吃過什麼藥，醫師必須要逐步誘導，協助患者想起疾病發生的歷程。陳欣湄曾遇過一位患者，就診時表示手常常不自覺顫抖，醫師對手抖最直接的聯想是「甲狀腺機能亢進」，她解釋可能是甲狀腺問題，要安排檢查時，患者斬釘截鐵地說：「上一個醫院檢查過了，甲狀腺沒有問題啦。」陳欣湄當下選擇相信病人說詞，安排其他檢查，沒想到繞了一圈，患者就是甲狀腺出了問題，而他在其他醫院做的完全不是甲狀腺相關檢查。患者不記得到底做了什麼檢查，直覺認為檢查過了，這樣讓醫師診斷時容易誤判。 A醫院看病紀錄 B醫院看不到「很多患者以為全台醫療院所的電腦都是連線的。」陳欣湄說，這是常見的誤會，目前雖有雲端藥歷，但個人的就診病歷在其他醫院是看不到的，包含手術、檢查、X光片等。常有患者說：「醫師我上次有在××醫院看病，檢查結果我忘記了，但是你們電腦裡應該都有我的報告。」陳欣湄強調，病歷無法跨院調閱。另外，部分醫院網路連線不像一般公司行號如此飛速，大量資料下載需要花時間，在分秒必爭的診間中，很難會為了一般疾病去調閱資料。建議患者把自身資料準備好，就診時一併告知，才能減少風險，幫助醫師給予正確判斷。抓重點描述別有「問到飽」心態台北醫學大學附設醫院家庭醫學科主任王森德說，健保給予台灣民眾就醫上的便利，不少患者常有「我看醫師就是要『問到飽』」的心態，但協助急重症的醫學中心因為患者太多，建議應該先問重點。王森德鼓勵民眾可以用筆記的方式，將大小疾病記錄下來，特別是慢性疾病患者，血壓、血糖等確實紀錄，對醫師判斷病情非常有幫助。一般的疾病如發燒、咳嗽等，也可以記下來，包含頻率與發生時間，建議可以帶著自己的健康筆記向家庭醫師詢問。寫健康筆記對問診大有幫助陳欣湄說，若有了自己的健康筆記，建議一併記錄用藥。她說，診間回憶病情多為長輩，吃下什麼藥也常記不清楚。曾有位奶奶向她表示常常瘀青，追究原因才發現她因為心血管疾病服用抗凝血劑，後來又因為其他疾病看診時，醫師也開立了抗凝血劑，同時服用才出現反效果。陳欣湄說，民眾若是不知道吃了什麼藥，可以把藥單直接抄下來，或整包藥帶給醫師看，一定要給予醫師正確的症狀、時間、用藥、疾病檢查歷程等。 ■醫師最需要知道這些問題 1.症狀（如咳嗽、發燒） 2.症狀發生頻率 3.症狀發生時間 4.有無藥物過敏 5.是否曾動過手術 6.是否有慢性病、其餘特殊身體狀況（如懷孕） ■健康日記，可以這樣寫 1.症狀發生時間、頻率 2.就診地點、醫師 3.服用藥物種類與次數 4.用藥後症狀變化 5.醫師每次給予改善疾病的建議 ■事先做功課，讓問診更有效率 1.懷疑慢性病，可先量血壓、血糖供醫師參考。 2.若是第二次看診，準備首次看診檢查報告、用藥。 3.同時吃藥品與保健品，可提供成分、品名給醫師。 4.查看藥單瞭解自身是否有重複用藥。 5.提供簡單版的自身就診紀錄。

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