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DRGs制度滿月大醫院嚴重骨折病患暴增

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】

明明可以一次完成的手術，卻分成兩次做；部分醫院視為賠錢貨的複雜性骨折，被迫轉至大醫院；可以一次打通的心血管阻塞，卻分成兩次手術。1月1日新實施的全民健康保險住院診斷關聯群制度（DRGs），今天滿一個月，病患就醫權益損害已逐漸浮現。

一名不願透露姓名的心臟內科醫師就表示，這個月來確實感受壓力，遇到兩三條心血管阻塞的患者，總覺得天人交戰，一次打通阻塞的血管，病人只需受一次苦，但醫院卻會賠錢。

新的給付制度，心導管手術採包裹式給付，給固定的錢，如一次打通三條及三條以上血管，醫院需用掉更多球囊及手術耗材，每多打通一條血管，就得虧一、兩萬元。基於成本考量，除非病人危急，有些醫院希望醫師不用急著幫病人打通所有阻塞血管。如果病情複雜就分兩次手術，等半個月至一個月後再來一次。

除了心臟科的心導管手術，類似荒謬情況也出現在眼科和骨科。原本症狀複雜的白內障患者，可以同時接受白內障及玻璃體切除手術，但某些醫院為了控制成本，要求醫師分開動手術；醫學中心收治的複雜性骨折個案也因此明顯增加。

醫界認為，DRGs實施後對骨科衝擊最大，彰基骨科主任洪瑞國就有一堆抱怨。他舉例，下肢骨折患者，不管是斷一根或斷好幾截，給付金額都一樣，相當不合理。最近一個月，彰基急診室收治的複雜性骨折個案明顯增加，應該是其他地區醫院擔心不符成本效益，將患者轉至醫學中心。

對醫師的抱怨，健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，部分醫師的個人感覺很難代表實際狀況，必須經過長時間的觀察與統計，才能有客觀的評估。健保局將在2月審查各醫院1月申請費用，屆時會與去年同時期就診情況比較。如果證實醫學中心的複雜性骨折患者人數明顯增加，半年內一定會檢討。

【2010/01/31 聯合晚報】

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