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三高藥小心正確服用不傷身

【聯合報／孫淑慧／亞東紀念醫院藥劑部主任】

隨著台灣逐漸趨向老年化社會，慢性疾病對於民眾的威脅也日益增加。根據衛生署公布的96年度台灣地區十大死因，心臟血管疾病及糖尿病皆名列其中，而「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）用藥更是連續數年高居暢銷藥品的前幾名，顯見國人「高」來「高」去的健康問題已不容忽視。

高血壓、高血脂和糖尿病都屬於慢性病，從被醫師宣布「中獎」的那一刻起，就要有長期抗戰的心理準備。除了生活習慣的改正，藥物可說是對抗三高疾病最有效的武器，然而藥能治病，也能傷身，只有正確使用藥物，才能使其發揮最大的療效，並將副作用降至最低。

血壓長期過高，會損傷血管內膜，最終造成心臟病、中風、腎衰竭等併發症，因此高血壓的治療以保護心、腦、腎為首要目標，這比降血壓本身更重要。藥物治療原則為以最少量的藥物達到最佳的血壓控制，但對於血壓控制不佳的病人，醫師也可能同時處方數種不同作用的藥物以加強療效。

降血壓藥物依作用方式及副作用，各有不同的適用族群及注意事項，例如：利尿劑應盡量避免於傍晚後服用，以免夜間因頻尿而不時需由睡夢中起床如廁而導致跌倒；乙型交感神經阻斷劑不建議用於氣喘病人，但適用於併有心律不整、心絞痛及較易緊張的病人；血管升壓素轉化抑制劑禁用於孕婦，但對於心臟、腎臟具保護作用。醫師會依據病人的個別情況做最適當的選擇。

膽固醇是維持身體正常機能的必要物質，然而過多時會堆積在血管各處，久了就會造成血管硬化、阻塞，進而造成心臟疾病或腦中風。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂超過正常範圍，常用的藥物包括：膽酸結合樹脂，可在腸道結合膽酸形成不溶性複合物再由糞便排出，需注意併用其他藥品時，必須在給予此藥品1小時前服用，以避免藥物被結合而失去作用。

至於纖維酸衍生物，主要用於降低三酸甘油脂，增加高密度脂蛋白，常見副作用為腸胃不適及皮膚癢等；HMG-CoA還原抑制劑，可抑制膽固醇之再合成，降低LDL（低密度脂蛋白）及三酸甘油脂，增加HDL（高密度脂蛋白），禁用於活動性或持續性肝功能不佳者及孕婦，若與纖維酸衍生物併用需注意肌肉病變的症狀；抑制膽固醇吸收劑，主要是抑制膽固醇在小腸的吸收，可用於對於HMG-CoA還原抑制劑無法耐受，或是併用於反應不佳之病人。

人體內的血糖主要是經由胰島素的作用而維持恆定，當胰島素分泌不足或是不能充分發揮作用時，就產生了糖尿病。糖尿病可能會併發血管、眼睛、神經、腎臟等部位的病變，目前的藥物治療包括口服降血糖藥物及注射型胰島素。口服降血糖藥物的作用方式主要是經由促進胰島素的分泌或是作用，或是減緩糖分在腸道的吸收，應特別注意服用方式，以達到最佳療效並減少低血糖發生的機會。

至於注射型胰島素，除傳統短、中、長效等劑型外，近年來亦發展出長效基礎胰島素的劑型，再加上注射方式的簡化（例如筆型給藥器的設計），使得許多病人不再視每天打針為畏途，也大幅提升了醫囑遵從性及藥物的療效。

不過，除了用藥之外，調整生活方式（飲食、運動、維持理想體重），切實遵從醫囑服藥，有任何用藥問題隨時諮詢醫師或藥師，才能與「三高」為友，安穩過一生。

2008/07/19 聯合報

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