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顯微植牙選擇最佳植入點

牙科專用顯微鏡

這兩、三年來，為了能夠增加臨床操作的視覺清晰度，牙醫師在植牙時，也如同眼科、神經、整形等外科般引進了顯微鏡，藉由顯微放大的視野做更精細、精準的治療。

其實，牙科最早是由根管治療的醫師開始使用顯微鏡，因為牙神經根管細小又複雜，僅靠目視治療易有忽略之處，顯微鏡補強了肉眼視線的不足，可將根管治療做得更徹底而仔細，療效因此提高。

顯微植牙6周後之快速癒合

隨後在美日等國，牙周病治療也開始改採顯微術式，在高倍放大視野下，讓牙齦整形手術看得更清楚，治療牙周病時甚至不再需要手術，只要在顯微鏡下將牙周囊袋口撐開而不必切開，可直接目視囊袋內牙根深處的結石與牙菌斑，再配合石英震波刮除牙結石，便可將傳統的牙周開刀手術進階為非手術的治療，免除了開刀之苦。

現在的顯微植牙，就是在顯微鏡放大的視野下進行全程的非手術微創植牙。和傳統開刀植牙

顯微植牙之X光影像

最大不同之處，微創植牙只需一個0.4公分的迷你入口即可將牙根植入。透過這個小孔要看得清楚牙床結構，植牙醫師勢需仰賴「放大眼鏡」（Loupes）的視覺輔助，否則無法將純鈦牙根植入的深度、角度及與牙齦軟組織的相關位置做最佳掌控。

但放大眼鏡如同一般眼鏡是架在鼻樑上的，因載重負荷限制，最多也只能有5~6倍的放大率。而顯微植牙必須用到10~20倍的放大率，方能看到極細微的組織型態變化，也才能

顯微植牙2個月後，自然、良好而又協調的組織復原
圖片提供／李德孚院長
將人工牙根做最佳化的植入處理。

為什麼要大費周章用到顯微鏡來植牙呢？以往拔完牙後一律得等3至4個月牙床完全長平了才能植牙，否則怕牙骨地基仍有殘缺不實，無法將植體穩固地植入嵌合住。但現在拔完牙約6~8周，無需待傷口坑洞修復完整，便可在顯微鏡高倍放大下看清楚植牙區全貌，何處有骨質缺損、吸收殘缺或凹陷崎嶇等，避開缺陷不全所在，選擇牙骨結構完整的部位做為牙根植入點，只要植種在骨質最豐厚處，便可成功達到牢固的骨整合了。

所以，若非顯微鏡輔助，前述情況將使我們無法在最佳狀態下成功植入牙根。有了顯微鏡，不僅縮短拔牙等候時間，也因選擇最理想的牙根植入點，讓植體盡量被骨骼組織包覆住，連以前需要的骨植再生手術也可不必做，免除了放置人工骨粉的困擾。

此外，使用放大眼鏡時，仍是以一般牙科頭燈做為照明光源。但在口腔裡，嘴唇會覆蓋著門牙，前牙又遮住了後牙，而缺牙區兩旁的鄰牙更直接擋到光線的照射，且越到後牙區光線越顯不足。

顯微鏡照光則無此困擾，因為使用聚焦投射方式，就像外科開刀房內使用的無影照射燈一樣，完全不會有暗影遮擋住視線標的物，所以在顯微視野下呈現的是一片超清晰、超明亮的放大畫面質感。這使得牙醫師可以在快速鑽探的植牙過程中，精確掌握住甚至1~2mm的鑽研深度，可使鑽探一氣呵成，不會鑽鑽停停容易造成角度的傾斜改變，導致擴孔過於鬆大無法卡穩植體。

其實，研究顯示了在顯微放大的視覺導引下，因著眼睛解析銳利度的提高，操作者的手感靈巧度也大幅提升。以顯微放大20倍來講，牙醫師臨床手控的精確度與協調性將比一般肉眼目視時更精準約100倍之多。所以，對組織的處理會更加細膩，傷口更小，術後的疼痛不舒服會更減少。

累積這些年來的顯微醫療經驗，我們瞭解到：藉高倍率的視覺放大感，原本狹窄的口腔環境，可因整體視覺比例擴增使空間感增大，植牙及牙周治療操作範圍自然也變得更為寬闊而遊刃有餘，不再受到以往的侷限與掣肘了。特別是顯微視野摒除了其他周邊的口腔結構於視線外，讓醫師只能專注看到治療專區，更清晰又更專心的臨床處理，自然也會有更良好的術後復原！

2007/09/21 聯合報

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