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2024 年 11 月 24 日

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服用抗精神病藥物常見問題探討

　　松德院區就診患者以精神疾病為主，病患常需服用抗精神病藥物治療其幻想、幻聽等精神症狀。在諮詢衛教的經驗中發現，服用此類藥物病患提出問題的比例相當高，常見的問題包括：藥物引起的副作用及處置方法、藥物的療效、藥物須服用多久等，藥師在諮詢回答的過程中除耐心傾聽外，更須提供詳盡的答覆讓病患能安心服藥以避免疾病復發。現將常見問題及回答整理如下：
Q：病患服用抗精神病藥物後，隔日有明顯的昏睡感，問是否是藥物的副作用？如何處置？
A：昏睡感是服用抗精神病藥物常見的副作用，此時不可操作機械、開車。對睡眠狀況不佳的病人，服用此類藥物除了改善症狀外同時可幫助睡眠。通常此副作用是暫時的，當坐、臥姿勢站起來時，慢慢的改變姿勢會改善此現象。建議可先觀察一星期左右，若仍然無法改善時，可與醫師討論，由醫師評估是否須調整藥物的用法和用量或其他處置以改善此副作用。
Q：服用抗精神病藥物體重是否會增加？其原因及處理方法為何？
A：抗精神病藥物治療時，一般體重增加幅度為1~7公斤，體重的增加常發生於服用藥物的前12週。引發體重增加的因素很多。可能原因包括：對食物偏好的改變，對食物或液體、飲料攝取量增加，碳水化合物的渴求，缺乏活動，還有某些受體的阻斷效果也會造成體重增加。
女性患者體重的增加尚須評估有無懷孕，體重的增加也可能造成服藥配合度差，因此須限制卡路里攝取，適度的運動及規律作息，不宜使用食慾抑制劑抑制病患食慾作為處理方式。若體重過度增加，則和醫師討論是否須調整藥物以改善此作用。
Q：長期服用抗精神病藥物會有月經延遲及乳溢的現象嗎？
A：傳統抗精神病藥物開始治療不久後，密乳素濃度一般會增加，當泌乳素濃度增加時，女性會產生月經延遲及乳溢的現象，此為常見之副作用，因此當出現此類副作用時須先排除懷孕，若無法耐受此副作用則須和醫師討論，由醫師評估調整藥物劑量或更換較不易引起此類副作用抗精神病藥物。
Q：服用抗精神病藥物後會感覺身體僵硬、眼球上吊，不知如何處置？
A：傳統抗精神病藥物服用後較易引起急性肌緊張異常的副作用，多數發生在剛開始給藥或增加劑量的頭幾天發生，其症狀包括：眼球上吊、斜頸等，這副作用是暫時的，可以預防及治療的。在發生此副作用時，立即處置，此副作用會自行緩解，而使用解副作用藥物亦可預防此副作用發生，因此將服藥後的不適告知醫師是必須的。
Q：抗精神病藥物是否要服用一輩子？覺得病情穩定，是否可自行停藥？
A：第一次發病，應維持用藥至少一年。多次發作病患，可在穩定五年後，考量減藥。病患有顯著自傷或不治療時傷人，則須終身預防性服藥治療。大部分在症狀穩定後，仍須做持續性的治療，太快停止藥物會增加復發的頻率，對於多次發病的病患，須長期服藥避免復發。不可自行做藥物的調整避免因自行調藥造成病況惡化，屆時將花費數倍的時間和精力才能讓病況回穩。
Q：服用抗精神病藥物多久可產生療效？
A：服用第一週，對敵意、激動、失眠有效。第2-6週，可改善社交狀態。精神核心症狀如：幻聽、妄想等在3週後緩和，若未改善可慢慢提升藥量，再觀察3-4週。
對於長期服用抗精神病藥物患者及照顧家屬而言，藥物的治療療效雖穩定了病情，但也因藥物的副作用影響了服藥意願。抗精神病藥物不斷研發，從傳統的抗精神病藥物到目前使用較多的第二代抗精神病藥物，給予病患更多的選擇，藥師於病患服藥過程中對於副作用及療效產生疑惑時給予的指導，可減少病患因副作用影響而中斷服藥，對於其病情穩定度有相當大助益。

聯合醫院企劃行政中心報告人：松德院區藥劑科藥師梁蕙文

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