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醫病平台／與病人溝通說他聽得懂的話

2017-02-21 09:08:58 聯合報張天鈞（台大醫學院內科名譽教授）我曾在聯合報元氣周報寫過一篇「水電工的啟示」，大意是說，看得懂這是甚麼病的人，三分鐘就看得懂，看不懂的人花三個小時也不知道。但這是指我們在診斷出這是什病，並不是站在病人的角度和家人的心理反應去想。如果我們替病人著想，他心理上也許想的是，我昨晚半夜來排隊，很辛苦才掛得上號，你怎麼三兩下就把我打發走？現在我們先不談健保給付合不合理的問題，我們來談談如何與病人溝通比較理想？所謂好的溝通，就是要用病人聽得懂的話來說明給他聽，讓他瞭解為什麼會得這個病，準備如何治療，成功的機會多大？治療後，有甚麼是可能出現的副作用？這些看若很平常的問題，通常都是在我們或與我們有關的人生病以後，需要請教醫師時，才會恍然大悟。一般我比較會採用的方法就是拿出教學用的幻燈片，放在電腦上和病人解說。這通常十分耗時，但比較具有說服力，病人有圖片看，也比較容易懂。例如現在由於健檢、乳超、以及頸動脈超音波的普及，會順便看一下甲狀腺，因此很早就可以發現甲狀腺病變，特別是甲狀腺癌。以前治療甲狀腺癌最古老的觀念，就是如果病人有甲狀腺癌，就必須不管良惡性，把甲狀腺完全切除，再服用放射性碘，將剩餘沒有切到的甲狀腺組織，不管良惡性，一併殺光，然後再終身服用甲狀腺素來補充，並定期抽血驗甲狀腺刺激素和甲狀腺球蛋白。這樣的做法，好處是可以在手術切除甲狀腺組織，並服用放射性碘將剩餘的甲狀腺組織一併殺光，不管良惡性。以後若甲狀腺球蛋白值上升，因為身體只有甲狀腺組織會分泌球蛋白，因此表示甲狀腺癌復發。此外，另一個好處是可以利用甲狀腺刺激素的值，瞭解服用的甲狀腺素夠不夠？上述做法的缺點是切掉很多甲狀腺組織，又服用放射性碘，因此終身必須服用甲狀腺素，病人若對藥物過敏則很頭痛，因沒有其他藥使用。此外容易因拿太乾淨而傷害到回喉神經，導致聲帶麻痺而聲音沙啞、或傷害到副甲狀腺，導致低血鈣而抽筋；或是累積服用的放射性碘太多，而有白血病的風險。即使病人手術時還放了切到聲帶神經會發出警報的感覺器，但仍是有可能傷害到，導致聲帶麻痺。如果她是總機小姐或是老師，聲音對她很重要，發生術後聲帶麻痺的後果不堪設想。如果要病人作較保守性，和以前傳統觀念十分不同的作法，則非得靠電腦畫面輔助說明不可。醫師有時候也會遇到令人頭痛的病例。例如坐著不走，或是反覆問著相同問題的人，需要不斷的解釋。最嚴重的，甚至是與醫師發生衝突。這可能的因素包括：病人的需求沒有得到處理、或者與他的期待不相符、或者病人感覺他的疾病沒有得到好的治療而不滿。當然這也可能是因為病人性格較易焦慮，或者是醫師因為太忙，看病的時間太短，不能充分的解釋所造成。若醫師能用同理心來傾聽，且用淺顯易懂的話語和病人溝通，最好避免醫界常用的專有名詞，也許可以解決臨床上遇到的困擾。現在我們在醫學院的上課，會用電腦打字，再投射到螢幕上。有時我們也會受邀去對民眾演講健康知識。其實不只對一般民眾演講，即使對非醫學系的學生上通識課程時，他們的意見反應，有時會十分令人驚訝。例如說老師的幻燈片血淋淋的照片太多，或是老師的幻燈片內容都是英文，或是充滿了專有名詞。這些對醫學生系學生上課是稀鬆平常的事情，對非醫學系學生和一般民眾，卻變成大問題。無論如何，人的主觀有很多盲點，醫師也是一樣。站在別人的立場想一想，也許很容易得到解答。

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