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最令醫生害怕的兩種咳嗽病人

2016-12-03 00:32:00 元氣網柿子文化一味鎮咳的危機不咳嗽代表痊癒了嗎？咳嗽病人多半想的很單純，來看診就是為了趕快鎮咳，並不懂立即鎮咳其實是不對、不好的。但身為醫師，我們的職責是找出咳嗽的原因，治療咳嗽絕不是照本宣科開一堆鎮咳、止咳、化痰、止癢的藥物—病人希望鎮咳，醫師想的是完全治咳，兩者的所想所願皆不相同。醫師一定要有泰山崩於前仍不改其志的意志，否則現下極其現實的臨床醫療必會逼得醫師妥協，雖然病人暫時舒服不咳了，但是痰液阻塞的腫脹氣管將如何面對未來？錯誤的鎮咳心態咳嗽是身體的自我保護反應機制，當氣管受到發炎、分泌物的刺激，便會引發急速的氣管收縮症狀，也就是我們所見的咳嗽。咳嗽的目的就是要將氣管保持暢通，讓感染部位盡量維持正常功能，因此，治療咳嗽不可以一味鎮咳，否則可能加重氣管發炎腫脹與分泌物阻塞呼吸道，進而引發肺炎。如果你了解了，就知道絕對不可以自行亂買、亂吃鎮咳藥。治咳嗽，一定要「讓咳」（讓病人咳出來），把堆積在呼吸道的發炎分泌物—如鼻涕倒流、鼻咽喉腔積膿、從氣管至肺泡的所有分泌物都會刺激咳嗽反應—盡量排出體外。雖然有很高比例的咳嗽病人會要求趕快鎮咳，畢竟晚上咳到不能睡會影響隔天上班、上學，然而多年來，我幾乎不開鎮咳藥給病人，而是在一天三至四次的藥包內給予足量的化痰與消腫藥物，至於額外包給病人的鎮咳藥包，則是讓病人半夜若咳嗽咳醒，嚴重影響睡眠時才加服的，否則能忍則忍，睡前也可準備裝有溫熱開水的保溫瓶在床邊備用—鎮咳藥雖然暫時讓病人不咳，卻讓痰滯留在氣管內繼續為患，幾個小時以後還有可能會讓咳嗽更嚴重。我這樣做已經二十幾年了，我的病人幾乎都能痊癒，這些有乖乖聽醫囑、正常作息的病人，鮮少會看到什麼併發症或得住院。多年來的看診結果不斷強化我的信心，讓我堅信只有這樣做才是真正的幫助病人緩解咳嗽，而就算病情沒有太大改善，嚴重咳嗽時讓痰液持續咳出氣管，反而不容易併發成肺炎；此外，不鎮咳也能讓症狀的分析變容易，讓醫師能根據病情變化做適度的處方改變，這麼一來，咳嗽的治療反而簡單多了。痊癒比止咳更重要醫生很輕忽咳嗽，卻也很怕治咳，因為大家都不太懂咳嗽要怎麼治療，但病人卻認為醫師絕對懂，所以要求吃藥一定要有效，沒效就來責問、怪罪醫師。請仔細想想，一般門診檢查靠的是醫師的「望、聞、問」加上聽診器的診斷來開處方，大部分病人並沒有做任何醫學檢測，所以治療咳嗽若要保證有效，最好的方法就是「輕病重開」，藥開得強一點，效果自然好一點—真要保證見效，加類固醇與強力鎮咳藥準沒錯，一天吃個三、四包，一連吃個幾天，不至於會有什麼明顯副作用。總而言之，病人就是要看到效果，而醫生碰到因吃藥後沒效甚至病情惡化而抱怨、責難的病人，心情必定大受影響—這就是今天對抗藥物之所以被濫用的最大主因。然而事實上，一般人咳嗽了只要多休息、多保養，自己就會好的。醫師最害怕的兩種咳嗽病人 ⑴只吃兩三包藥，有效就停藥不少病人的吃藥觀念其實不正確，只要一有效果，就認為自己已經有了抵抗力，於是立即停藥，認為自己可自行痊癒。這是一個緣木求魚的錯誤觀念，雖然短期內可能看不到問題的嚴重性，長期下來必定會對身體帶來危害與負擔。咳嗽疾病本身皆有致病原因與感染病原體，身體原本就是一個微細小宇宙，可以在忍受許多健康問題與感染的同時，表面上仍是精神抖擻的活龍一條。舉例來說，一個人經常便祕，同時又患有高血壓，因此長期服用緩瀉劑與降血壓藥控制，表面上大致能保持每天的正常排泄與血壓穩定，但這種狀態真的稱得上是健康嗎？很多人常常感覺卡痰、習慣性清喉嚨，血液BVPM超高倍活細胞顯像顯微鏡檢測也常可發現膽固醇、腸漏塊與各種雜質—黴菌與念珠菌就是這種血液中的常客，而黴漿菌又易趁亂興起、開始繁殖並釋出毒性物質—卻因為身體早已習慣這些慢性的健康問題而不以為意。這樣的身體一旦被感冒病毒感染，免疫壓力立即上升，就會讓血液中的寄生菌落迅速繁殖；這樣的病人通常會在感冒的一、兩天之內出現嚴重咳嗽，並在短期內將全家傳染殆盡。真正的問題來了，這種人通常是家裡的長者，體力差、不愛吃藥，咳嗽嚴重時勉強吃個幾天藥，不咳就自作主張停藥。反覆發作後免疫力與體力變得大不如前，有朝一日遭逢流感，就可能併發肺炎、喘鳴及心搏過速，甚至因高血壓併發心臟衰竭、心肌梗塞與中風等等。就算是身體健康的一般人，抱持著錯誤的心態服藥，一不小心也可能導致許多問題。表面上不咳了就繼續工作、上學，無法讓身體好好休息，不需幾天，大概多半就會有二次細菌感染的問題，如嚴重黃鼻涕、咳黃痰、發高燒等等，也就是鼻竇炎、支氣管炎甚至支氣管肺炎。萬一很不幸「中獎」的是個藥罐子，反覆經常感染會導致免疫力愈來愈差，屆時還可能產生抗藥性。今日抗生素的抗藥性已愈來愈強，我畢業至今三十五年，診所用藥尚無出現任何一種全新口服抗生素可用—對抗藥物的發明已至極限邊緣，醫者和病人真的都要有所改變了。 ⑵吃藥只求快速見效這種病人服藥後只要沒有明顯療效，就會一直抱怨，並主導醫師該如何開藥；之後若仍沒效甚至產生其他併發症，便責罵醫師到底會不會看病。面對這種患者，如果聽得下去我對病情與病程的解釋，那就還可以溝通調整，否則依現行健保制度規劃，診所醫師把病人轉診至大醫院進一步就診，才是最好的辦法，一則有「大人」撐腰，二則耳根清靜，避免醫療糾紛。每個人一定都要了解，門診看病憑的是醫師的醫療知識與經驗，多半沒有任何檢驗數據，加上感冒、咳嗽本身就有多變、難以捉摸的特性，與任何科別疾病一樣都不可能包醫（指一個醫師或醫療團隊包辦民眾的所有健康問題）。近幾年醫療糾紛事件頻繁，就連很少關乎人命的耳鼻喉科也變得如臨大敵。畢竟有哪一位醫師不希望自己是醫宗聖手，診治的每個病人都能痊癒，不留一點痕跡？又有誰喜歡被抱怨醫術差？可是動不動就要告訴乃論，致使「防備性醫學」大夯，診所醫師很快就將病人轉診至大醫院，不需要的檢查毫無節制的執行，拚命的對抗療法就是不讓病人有半點痛苦以免挨告，到頭來當然是—醫院賺飽、醫師累垮、病人藥袋滿滿，有時連身上的器官也減少了呢！最後，臺灣人得到的就是東亞病夫的「美名」，雖然平均壽命高達八十歲以上，但我們究竟是健康的過活，還是被病魔折磨呢？關於《咳嗽警報》他曾在醫學中心看盡各種絕症、罕見病與危急重症，就是沒有學會如何看感冒？他曾是台大醫院、馬偕醫院的大醫師，卻在自行開業、站在治療咳嗽的第一線感到受挫？為了確實解決病人的困擾，羅仕寬醫師發憤研究、實驗。如今，擁有三十五年耳鼻喉科的豐富臨床經驗，以及十餘年整合醫學的研究，他將這些心得化為淺顯易懂的文字，針對大家最容易輕忽的感冒、咳嗽做深入淺出的探討，從原理、預防、治療等，一一解惑

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