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2024 年 11 月 24 日

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罕見眼疾

葡萄膜炎、虹彩炎----眼球內的發炎

　　眼球內有一層從前到後富含血管的組織，顏色黝黑，像葡萄一樣，叫「葡萄膜」。前面的葡萄膜就是形成瞳孔的「虹彩」。眼球內的發炎統稱為「葡萄膜炎」，而眼球前面部分的發炎就叫「虹彩炎」。葡萄膜發炎，常讓鄰近的視網膜、視神經、玻璃體、鞏膜和角膜也發炎。
　　葡萄膜炎容易復發，眼內反覆的發炎可能併發白內障、青光眼等造成視力喪失。葡萄膜炎大多原因不明，又常合併全身其他器官的疾病。
較常見的葡萄膜炎有：
一、急性前葡萄膜炎，急性虹彩炎：這是台灣地區常見的葡萄膜炎，可能合併僵直性脊椎
　　炎。通常一次發作只發生在一眼，以霧視、怕光、紅眼、脹痛表現，症狀類似急性結
　　膜炎（紅眼睛），但不像急性結膜炎會有較多眼屎，要小心區分。需即時以類固醇與
　　睫狀肌麻痺眼藥水等治療，才不易發生虹彩與水晶體粘黏等後遺症。
二、貝捷特式症：是葡萄膜炎中比較嚴重的類型。因為通常視網膜會被侵犯，復發率又高
　　，易影響視力。多發於20、30歲的男性，常併發口腔內潰瘍、關節疼痛、皮膚結節性
　　紅斑等。治療通常需要長期的免疫抑制劑。長期大量的類固醇療法反而可能造成葡萄
　　膜炎更多的復發。
三、原田氏症：是一個全身色素細胞發炎的疾病。葡萄膜、皮膚毛髮、腦膜及內耳都是被
　　侵犯的地方。兩眼同時發病，各年齡層及性別都可能發生。恰到好處的類固醇治療是
　　重要的。
四、青光眼睫狀體危象：合併虹彩炎及青光眼的一種突發性疾病，需即時給予降眼壓，類
　　固醇眼藥水等治療，通常數天治療後可緩解。
五、感染性葡萄膜炎：細菌、黴菌、病毒及寄生蟲等，均可能經由血液造成眼內發炎。細
　　菌有結核、梅毒、痲瘋等；黴菌以念珠菌為多；病毒則有皰疹、麻疹、巨細胞病毒，
　　甚至愛滋病毒等；寄生蟲方面，有弓漿蟲、犬蛔蟲及廣東住血線蟲等。
六、有時經由葡萄膜炎的發病，而發現全身其他器官的疾病。例如因鞏膜葡萄膜炎的發病
　　，而診斷出全身性的反覆性多發性軟骨炎，包括耳軟骨、氣管、心臟血管都可能發炎
　　。葡萄膜炎的發病，也可能引導發現肺部類肉瘤症。

視神經炎

　　視神經炎就是視神經發炎。許多原因可引起視神經炎，如：病毒感染（如流行性感冒、麻疹、腮腺炎等病毒）、多發神經硬化症、梅毒等。但是，許多病例是事出有因，查無實據。

視神經炎通常急性發生，而有以下的症狀：
1. 視力模糊，一眼或兩眼。
2. 視野變昏暗。
3. 物體的顏色變得陰暗褪色。
4. 眼球後方可能會有疼痛感，特別是眼球轉動時。

　　以眼底鏡檢查視神經，則可以見到“視神經水腫”。色覺檢查時，可發現患眼的顏色分辨力減弱。視野檢查，則可見“中心暗點”。患眼瞳孔對光的反應，也會呈現異常的現象。超音波和磁振攝影等檢查有時可以發現視神經病灶的部位。

　　若可查出發炎原因，就可使用特定藥物治療。但若原因不明，就很難對症下藥。部分病例即使不予任何治療，仍可以回復視力。部分的病例，則會有視神經萎縮及視野缺損的後遺症。有些病例使用“類固醇”會有幫助。有時使用大劑量類固醇靜脈注射來治療。

中心性視網膜炎

　　“中心性視網膜炎”的正式名稱是“中心性漿液性脈絡膜視網膜症”。這是視網膜黃斑部的視網膜各層次間積水的眼病。其原因仍無定論，生活壓力過大、工作太累是可能的原因。
　　此症大多發生於青壯年人，男性居多。大部分病例只發生在單側，少數患者會兩眼同時發生。症狀有：視力減退、中心暗影、視物變形或變小、色覺異常、暗適應變差等。
　　有的病人不需治療，積水可以自行消褪，但症狀緩解很慢。有些可以雷射治療，效果迅速。雷射乃將漏水點封鎖，以促使黃斑部滲透液被吸收而使視網膜復原。
　　有些病例使用口服抗發炎等藥物也有療效。
　　患者宜避免熬夜、減少工作壓力來預防復發。

日光造成的視網膜炎

因長時間看太陽光，造成視網膜中心黃斑部的傷害。
傷害類似雷射造成的燒灼效應，造成視網膜層、網膜色素上皮層或脈絡膜血管的灼傷及結疤病變。
多發生於因觀察日蝕、日光浴、宗教儀式需要、特殊心理因素、特殊任務需要等場合一直看太陽又未使用護目鏡片。
症狀為開始時感到眩光，接著似看到雲霧飄散、波動起伏。繼而雙眼出現中心視力喪失及中心視野出現盲區。此盲區可能日漸縮小及消失，也可能持續存在。
眼底視網膜呈現黃斑部水腫及出血。水腫日漸消褪後，出現黃白斑點及色素沉積。最後留下很小的黃色色素結疤。有時會產生視網膜黃斑部中心小囊病變或小圓孔。
此症並無特殊有效治療，可嘗試使用類固醇或非類固醇消炎藥等。視力之恢復在第一個月最顯著，而幾個月內都有繼續進步的可能。許多病人還是會有留下看東西變形或中央視野有盲區的情形。

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